ЭКГ при транспозиции магистральных сосудов. Рентгенография при транспозиции магистральных сосудов
Наряду с этим выраженность легочного стеноза, очевидно, определяет степень гипертрофии венозного, анатомически ЛЖ. Если в одних случаях сильный ЛЖ может справляться с работой по проталкиванию крови через суженный участок без дополнительного утолщения миокарда и без особого напряжения, то в других случаях, по-видимому с более выраженной степенью стеноза, для обеспечения минимально необходимого ударного и минутного объема малого круга кровообращения требуется утолщение его миокарда — гипертрофия. Не последняя роль в этих условиях принадлежит также и функциональному состоянию миокарда венозного, анатомически ЛЖ.
Таким образом, электрокардиографическое исследование больных с правосформированным праворасположенным сердцем и корригированной транспозицией магистральных сосудов способствует установлению лишь типа аномального положения сердца, диагностика же корригированной транспозиции с помощью этого метода представляет большие трудности, а сопутствующих пороков — практически невозможна.
При рентгенологическом исследовании устанавливается правосторонняя локализация теней сердца, печени и левосторонняя позиция газового пузыря желудка (тем самым подтверждается наличие правосформированного праворасположенного сердца).
В большинстве случаев можно наблюдать рентгенологические признаки, которые позволяют заподозрить корригированную транспозицию магистральных сосудов. На рентгенограммах грудной клетки в прямой проекции в результате левостороннего расположения восходящей аорты верхнелевый контур сердечно-сосудистой тени не дифференцируется иа первую и вторую дуги, а представлен сплошной слегка наклонной линией.
Поскольку легочный ствол располагается медиально и дорсально, то при большом размере он может вызвать заметное вдавление на контрастированном пищеводе, которое расположено ниже места вдавления дуги аорты, наблюдающегося в норме.
При катетеризации сердца трудности возникают уже при проведении катетера из ПП в приточный отдел венозного желудка. Это связано с более высоким и передним расположением венозного атриовептрикулярного клапана, в результате чего катетер следует направлять необычно кпереди.
Еще труднее провести катетер в легочный ствол. Это обусловлено необычным соотношением приточного и выводного отделов венозного желудочка, так как венозный атриовентрикулярный клапан находится в тесном соприкосновении с легочными клапанами. Последние в свою очередь расположены медиально, ниже и сзади. Вследствие этого катетер необходимо отклонять от нормального пути и круто под острым углом заворачивать медиально и кзади.
У больных без внутрисердечных дефектов определяются нормальные величины давления, сопротивления, ударного и минутного объемов, свидетельствующие об отсутствии расстройств гемодинамики. У больных с сопутствующими дефектом МЖП и легочным стенозом изменения гемодинамики аналогичны тем, которые наблюдаются при тетраде Фалло. При этом регистрируются высокое давление в вепозном желудочке, приблизительно равное ( + 10—15 мм рт. ст.) давлению в системной артерии, и снижение насыщения артериальной крови О2, которое у наших больных колебалось от 70 до 90%, причем у половины из них оно не превышало 80%.
