На ЭКГ положительный зубец PI указывает на нормальную локализацию синусового узла. У больных с нарушениями ритма сердца или с выраженной гипертрофией ПП может регистрироваться отрицательный зубец PI, изоэлектричный или двухфазный.
К характерным электрокардиографическим признакам корригированной транспозиции магистральных сосудов относятся нарушения атриовеитрикулярной проводимости в виде неполной или полной атриовеитрикулярной блокады (50% случаев).
В противоположность этим находкам Shem-Tov и соавт. (1971) у всех больных с корригированной транспозицией магистральных сосудов при правосформированиом праворасположенном сердце отмечали зубец Q в левых грудных отведениях. Наши данные не вносят ясности в этот вопрос, поскольку в половине случаев зубец Q регистрировался в левых грудных отведениях, а в половине случаев он отсутствовал. Аналогичная картина отмечена нами па ЭКГ в правых грудных отведениях, где зубец Q наблюдался лишь в 45% случаев.
В отличие от данных Anderson и соавт. (1957), исследовавших корригированную транспозицию при нормальном положении сердца, в данных условиях III и aVF отведения отражают потенциалы анатомически ПЖ. В связи с этим отсутствие зубца QIII встретилось нам в 73% случаев, а в отведении aVF в половине случаев. Эти данные подтверждаются исследованиями Ruttenberg и соавт. (1966), которые, кроме того, указывали на появление зубцов Q в отведениях aVL и aVR. Они наблюдались нами соответственно в 82 и 50% случаев.
В противоположность данным Anderson и соавт. в половине случаев отмечен отрицательный зубец Т в левых грудных отведениях, тогда как в правых грудных отведениях он был положительным. Отрицательные зубцы ТI и в aVL отведении, считающиеся характерными для больных общей группы с правосформированным праворасположенным сердцем, встретились нам соответственно в 91 и 75% случаев.
Подводя итоги по электрокардиографической диагностике корригированной транспозиции магистральных сосудов при правосформированном праворасположенном сердце, следует отметить пестроту и неприменимость обычных критериев для ее диагностики, которые были разработаны для нормально расположенного сердца. Из наиболее постоянно встретившихся признаков можно отметить лишь зубец Q в отведении aVL и отрицательные зубцы TI и в отведении aVL. Однако такие же электрокардиографические изменения наблюдаются у больных с этой аномалией положения сердца без корригированной транспозиции магистральных сосудов и поэтому не могут считаться патогномоничными.
Касаясь положения электрической оси сердца, можно отметить отклонение ее влево у 2 наших больных без сопутствующих внутрисердечных дефектов. Такие же данные были получены Б. А. Константиновым (1964), Rotem и соавт. (1965), Ruttenberg и соавт. (1966), Daves, Pryor (1970) при «изолированной» корригированной транспозиции при нормальном положении сердца.
Среди наших наблюдений, несмотря на однотипность расстройств гемодинамики, не отмечено какой-либо закономерности в положении электрической оси сердца у больных с сопутствующим дефектом МЖП и стенозом легочного ствола. Приблизительно одинаково часто наблюдались правограмма и левограмма. Получены пестрые данные и не удалось выявить какую-либо тенденцию относительно гипертрофии желудочков у больных одной и той же гемодинамической группы.
Так, например, имелись умеренно выраженные электрокардиографические признаки гипертрофии артериального, анатомически ПЖ у одного из больных без внутрисердечных дефектов, тогда как у другого больного подобных изменений не было. Не обнаружено какой-либо зависимости и у больных с сопутствующими дефектом МЖП и стенозом легочного ствола: в одних случаях практически не зарегистрировано признаков желудочковой гипертрофии, в других — отмечена гипертрофия венозного желудочка, в третьих — обоих желудочков.
Можно предположить, что при правосформированном праворасположенном сердце и корригированной транспозиции магистральных сосудов большое значение имеет функциональное состояние миокарда артериального, анатомически ПЖ и его индивидуальная способность адаптироваться к работе по нагнетанию крови в большой круг кровообращения. Определенную роль, очевидно, играет наличие и степень недостаточности артериального, анатомически трикуспидального атриовентрикулярного клапана, которая не всегда распознается клинически, но может давать дополнительную нагрузку на артериальный желудочек, и без того работающий в условиях функционального напряжения.
