Преимущества открытой операции на артериальном конусе левого желудочка. Гипертрофия сердца при врожденных пороках
Сравнивая по анатомическим данным «закрытый» и «открытый» методы оперативного вмешательства, легко убедиться в преимуществах последнего. Так, например, у больного И., 9 лет, у которого имелись «клапанное» и инфундибулярное сужения артериального конуса левого желудочка, после применения «закрытого» метода вмешательства оказалось «клапанное» сужение не ликвидированным, а коллагеновый массив в области инфундибулярного сужения лишь рассеченным, да и то в одном месте.
Все недостатки «закрытых» методов вмешательства, разобранные при обсуждении анатомических результатов операций на суженном артериальном конусе правого желудочка, в равной мере относятся и к «прямым» операциям на суженном артериальном конусе левого желудочка. После операций на открытом сердце «клапанное» сужение артериального конуса левого желудочка было расширено так, как это считал нужным сделать хирург.
Во всех наблюдениях (кроме сужения артериального конуса левого желудочка и атрезии правого атриовентрикулярного отверстия) особенно резко был гипертрофирован правый желудочек сердца. Гипертрофия мышечных волокон при общем значительном утолщении всей стенки более всего выражена во внутренних слоях миокарда, в трабекулярных и папиллярных мышцах. Ядра мышечных волокон увеличены в размерах, гиперхромны, форма их варьирует от круглой и овальной до пилообразной, порой весьма причудливой.
Межжелудочковая перегородка была гипертрофирована во всех отделах, однако не в одинаковой степени. При врожденных пороках, сопровождающихся преимущественной гипертрофией правого желудочка, наблюдалась значительная гипертрофия мышечных волокон в пластах, расположенных вблизи эндокарда, обращенного в полость правого желудочка; степень гипертрофии мышечных волокон постепенно снижалась по направлению к эндокарду левого желудочка, однако непосредственно под последним 5—10 слоев мышечных золокон были вновь сильно гипетрофированы, но заметно меньше, чем под эндокардом правого желудочка.
При врожденном сужении артериального конуса левого желудочка и при трикуспидальной атрезии наиболее гипертрофированной оказалась та часть межжелудочковой перегородки, которая прилежит к эндокарду левого желудочка.
Больше всего гипертрофирована межжелудочковая перегородка при тех врожденных пороках, при которых имеется преимущественная гипертрофия миокарда левого желудочка, например при врожденном сужении устья аорты и трикуспидальной атрезии. Объяснение этому нужно искать, по-видимому, в особенностях анатомического строения слоев мускулатуры миокарда. То же правило, характерное для изменений межжелудочковой перегородки, обнаружено нами при сравнительном изучении ее при гипертрофии сердца другой этиологии, в том числе при гипертонической болезни (1949).
Во всех наблюдениях отмечалась также гипертрофия мышечных волокон левого желудочка. Однако при всех видах врожденных пороков сердца, кроме врожденного сужения артериального конуса левого желудочка и трикуспидальной атрезии, степень гипертрофии мышечных элементов правого желудочка была значительно больше, чем гипертрофия мышечных волокон левого желудочка. В последнем наиболее гипертрофированными были мышечные волокна, расположенные во внутренних слоях миокарда.
