Операция при сужении артериального конуса. Смертность при инфундибулотомии
Нами исследованы сердца 19 больных в возрасте от 4 до 28 лет, умерших за последние 5 лет (1957—1961) в Институте хирургии имени А. В. Вишневского в различные сроки после «прямых» операций на суженном артериальном конусе правого желудочка.
Необходимо отметить, что эти наблюдения в большинстве являются примером неудачных операций, поэтому давать оценку той или иной операции только на основании этих наблюдений было бы неправильно. Мы и не будем этого делать. Однако существенный практический интерес представляют анализ осложнений после «прямых» операций на суженном артериальном конусе правого желудочка и выяснение причин неудач при некоторых из них.
Не дело патологоанатома судить о том, какая операция лучше, но мы представим объективные анатомические данные, которые помогут хирургам составить суждение о достоинствах того или иного оперативного вмешательства.
Среди оперированных было 8 лиц мужского пола и 11 — женского пола; 13 больных страдали тетрадой Фалло, 3 — пентадой Фалло, 2— триадой Фалло и 1 —изолированным «клапанным» сужением артериального конуса правого желудочка.
Двум больным была произведена закрытая инфундибулотомия по Броку, 5 больным — закрытая вальвулотомия по Броку, 1 больной — закрытая инфундибулэктомия по Броку, 7 больным — инфундибулэктомия на открытом сердце с применением аппарата искусственного кровообращения (из них 2 больным — операция Лиллехея), 1 больной — инфундибулэктомия на открытом сердце, выключенном из кровообращения в условиях гипотермии, 2 больным — вальвулотомия на открытом сердце, выключенном из кровообращения в условиях гипотермии, 1 больному — пальцевое расширение выходного тракта правого желудочка в условиях применения аппарата" искусственного кровообращения.
Четверо больных погибли во время оперативного вмешательства, 15 больных умерли в различные сроки после операции: через 3 часа — 2 человека, через 4 часа — 1 человек, через 6 часов — 2 человека, через 11 часов — 1 человек, через 17 часов— 1 человек, через 20 часов — 2 человека, через 30 часов — 1 человек, через 33 часа — 1 человек, через 10 дней — 1 человек, через 11 месяцев—1 человек, через 18 месяцев—1 человек, через 3 года — 1 человек.
Различные сроки, прошедшие от момента операции до смерти, дали возможность судить об изменениях в сердце после оперативного вмешательства в динамике. Мы не будем здесь подробно разбирать причины смерти больных, поскольку это является темой специальной главы, помещенной в конце исследования. Укажем лишь, что 10 больных погибли от тяжелых расстройств гемодинамики и ликвородинамики в головном мозгу, 2 больных — от кровотечения из плевральных спаек, 1 больная — от кровотечения в полость желудочно-кишечного тракта после применения антикоагулянтов, 1 больная — от кровотечения из легочной артерии, 1 больная — от острой сердечной слабости, 1 больная — от инфаркта миокарда, 2 больных — в результате поперечной блокады сердца, 1 больная — от декомпенсации гипертрофированного сердца.
