Больной К., 55 лет. Клинический диагноз: ревмокардит, ревматический комбинированный аортально-митральный порок сердца. Терапия дигоксином. На ЭКГ: ритм синусовый, 70—75 в 1 мин. Интервал Р - Q в первых трех циклах равен 0,30 с, после выпадения желудочкового комплекса — 0,22 сек. Дальше следует блокированная предсердная экстрасистола и два синусовых цикла с увеличивающимся Р - Q (0,21 — 0,26 сек.). Затем вновь отмечается блокированная предсердная экстрасистола. QRS = 0,08 с. Q - Т = 0,38 с (слегка удлинен). RI > RII> rIII < SIII. AQRS = -4°. Зубец Р = 0,12 сек. РI = РII > РIII — низкий, двухфазный (+ -). АР = +30°. PV1 (+ -).

Зубец RI высокий, SIII глубокий. Сегмент RS - ТI,II «корытообразной» формы, смещен вниз от изоэлектрической линии. Зубец ТI,II снижен, ТIII сглажен или отрицательный в разных циклах.

Заключение. Неполная А - V блокада 4:3, блокированные предсердные экстрасистолы, возможно, связанные с передозировкой гликозидов. Для уточнения сравнить со старыми ЭКГ или отменить гликозиды. Гипертрофия левого предсердия.

Изменение зубца U ЭКГ при патологии

Зубец (волна) U на ЭКГ располагается после зубца Т. При обычном усилении электрокардиографа он регистрируется не во всех исследованиях: по данным разных авторов, от 80% (Рарр, 1957) до 4% случаев (Г. Я. Дехтярь, 1972). Чаще зубец U наблюдается в грудных отведениях V2 - V5. На ЭКГ здоровых людей этот зубец представлен в виде довольно широкой низкоамплитудной волны, направленной вверх от изоэлектрической линии в отведениях I, II, III, aVF, V1 - V6.

В отведениях I и aVL зубец U очень низкий или не регистрируется. В отведении aVR он отрицательный. Обычно он конкордантен зубцу Т. Такое направление зубца U обусловлено ориентацией пространственного вектора U вперед, вниз и слегка вправо. Высота зубца U в норме, по разным данным, не превышает 1,5—2,5 мм. Он лучше определяется при брадикардии. При тахикардии его идентификация часто затруднена.

Генез зубца U, как и клиническое значение его изменений, не вполне ясен. Ряд исследователей (Gross D., 1954; Lepeschkin E., 1957) рассматривают этот зубец как результат потенциала последействия. Ferrero С. и Doret J. (1954) считают, что возникновение зубца U связано с негомогенностью миокарда при неравномерном протодиастолическом растяжении желудочков. Furbetta с соавт. (1956) связывают его генез с реполяризацией сосочковых мышц.

Б. Гоффман и П. Крейнфилд (1962) полагают, что зубец U является отражением реполя-ризации волокон Пуркинье (т. е. зубец Т этих волокон), так как потенциал действия их продолжительнее, чем в волокнах сократительного миокарда, и фаза быстрой реполяризации в волокнах Пуркинье совпадает по времени с зубцом U. Эта гипотеза объясняет и увеличение зубца U при растяжении левого желудочка асинхронной реполяризацией в различный участках системы волокон Пуркинье и связь изменений зубца U с колебаниями концентрации К+ который особенно сильно влияет на проводниковые структуры.

Амплитуда зубца U увеличивается при гипертонической болезни, гипертрофии левого желудочка (М. Н. Тумановский и соав., 1969), гипокалиемии, функциональных пробах с физической нагрузкой (Е. А. Александрова, Е. Л. Килинский, 1961), при тиреотоксикозе, некоторых интоксикациях, после инъекции адреналина. При мозговых инсультах зубец U часто высокий, даже гигантский и наслаивается на нисходящее колено высокого зубца Т (Б. В. Ильинский, С. П. Астраханцева. 1971; Burch G. et al., 1964).

Инверсия зубца U наблюдается в некоторых случаях гипертонической болезни одновременно с инверсией зубца Т в левых грудных отведениях (Georgopoulos A. et al., 1961), при инфаркте миокарда, иногда при коронарной недостаточности, при полной и, реже, неполной атриовентрикулярной блокаде. При инфаркте миокарда, выраженной гипокалиемии и некоторых других значительных поражениях миокарда может наблюдаться дискордантность зубца U по отношению к зубцу Т.

- Вернуться в оглавление раздела "Кардиология."