MedUniver Кардиология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Кардиология:
Кардиология
Основы кардиологии
Аритмии сердца
Артериальная гипертензия - гипертония
ВСД. Нейроциркуляторная дистония
Детская кардиология
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Инфекционные болезни сердца
Кардиомиопатии
Болезни перикарда
Фонокардиография - ФКГ
Электрокардиография - ЭКГ
ЭхоКС - УЗИ сердца
Бесплатно книги по кардиологии
Пороки сердца:
Врожденные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
Кардиомиопатии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Пример передозировки сердечных гликозидов. Изменение зубца U ЭКГ при патологии

Больной К., 55 лет. Клинический диагноз: ревмокардит, ревматический комбинированный аортально-митральный порок сердца. Терапия дигоксином. На ЭКГ: ритм синусовый, 70—75 в 1 мин. Интервал Р - Q в первых трех циклах равен 0,30 с, после выпадения желудочкового комплекса — 0,22 сек. Дальше следует блокированная предсердная экстрасистола и два синусовых цикла с увеличивающимся Р - Q (0,21 — 0,26 сек.). Затем вновь отмечается блокированная предсердная экстрасистола. QRS = 0,08 с. Q - Т = 0,38 с (слегка удлинен). RI > RII> rIII < SIII. AQRS = -4°. Зубец Р = 0,12 сек. РI = РII > РIII — низкий, двухфазный (+ -). АР = +30°. PV1 (+ -).

Зубец RI высокий, SIII глубокий. Сегмент RS - ТI,II «корытообразной» формы, смещен вниз от изоэлектрической линии. Зубец ТI,II снижен, ТIII сглажен или отрицательный в разных циклах.

Заключение. Неполная А - V блокада 4:3, блокированные предсердные экстрасистолы, возможно, связанные с передозировкой гликозидов. Для уточнения сравнить со старыми ЭКГ или отменить гликозиды. Гипертрофия левого предсердия.

Изменение зубца U ЭКГ при патологии

Зубец (волна) U на ЭКГ располагается после зубца Т. При обычном усилении электрокардиографа он регистрируется не во всех исследованиях: по данным разных авторов, от 80% (Рарр, 1957) до 4% случаев (Г. Я. Дехтярь, 1972). Чаще зубец U наблюдается в грудных отведениях V2 - V5. На ЭКГ здоровых людей этот зубец представлен в виде довольно широкой низкоамплитудной волны, направленной вверх от изоэлектрической линии в отведениях I, II, III, aVF, V1 - V6.

передозировка гликозидов

В отведениях I и aVL зубец U очень низкий или не регистрируется. В отведении aVR он отрицательный. Обычно он конкордантен зубцу Т. Такое направление зубца U обусловлено ориентацией пространственного вектора U вперед, вниз и слегка вправо. Высота зубца U в норме, по разным данным, не превышает 1,5—2,5 мм. Он лучше определяется при брадикардии. При тахикардии его идентификация часто затруднена.

Генез зубца U, как и клиническое значение его изменений, не вполне ясен. Ряд исследователей (Gross D., 1954; Lepeschkin E., 1957) рассматривают этот зубец как результат потенциала последействия. Ferrero С. и Doret J. (1954) считают, что возникновение зубца U связано с негомогенностью миокарда при неравномерном протодиастолическом растяжении желудочков. Furbetta с соавт. (1956) связывают его генез с реполяризацией сосочковых мышц.

Б. Гоффман и П. Крейнфилд (1962) полагают, что зубец U является отражением реполя-ризации волокон Пуркинье (т. е. зубец Т этих волокон), так как потенциал действия их продолжительнее, чем в волокнах сократительного миокарда, и фаза быстрой реполяризации в волокнах Пуркинье совпадает по времени с зубцом U. Эта гипотеза объясняет и увеличение зубца U при растяжении левого желудочка асинхронной реполяризацией в различный участках системы волокон Пуркинье и связь изменений зубца U с колебаниями концентрации К+ который особенно сильно влияет на проводниковые структуры.

Амплитуда зубца U увеличивается при гипертонической болезни, гипертрофии левого желудочка (М. Н. Тумановский и соав., 1969), гипокалиемии, функциональных пробах с физической нагрузкой (Е. А. Александрова, Е. Л. Килинский, 1961), при тиреотоксикозе, некоторых интоксикациях, после инъекции адреналина. При мозговых инсультах зубец U часто высокий, даже гигантский и наслаивается на нисходящее колено высокого зубца Т (Б. В. Ильинский, С. П. Астраханцева. 1971; Burch G. et al., 1964).

Инверсия зубца U наблюдается в некоторых случаях гипертонической болезни одновременно с инверсией зубца Т в левых грудных отведениях (Georgopoulos A. et al., 1961), при инфаркте миокарда, иногда при коронарной недостаточности, при полной и, реже, неполной атриовентрикулярной блокаде. При инфаркте миокарда, выраженной гипокалиемии и некоторых других значительных поражениях миокарда может наблюдаться дискордантность зубца U по отношению к зубцу Т.

- Вернуться в оглавление раздела "Кардиология."


Оглавление темы "ЭКГ при патологических состояниях":
1. Проявления перикардита. Электрокардиографические признаки перикардита
2. Динамика ЭКГ при перикардите. Постинфарктный перикардит
3. ЭКГ при миокардитах. Проявления миокардитов
4. Пример ЭКГ при миокардите. Динамика ЭКГ при миокардите
5. Проявления ЭКГ при миокардите. ЭКГ при климактерической кардиопатии
6. Дифференциация климактерической кардиопатии. ЭКГ при кардиопатии во время климакса
7. Синдром ранней реполяризации желудочков. ЭКГ при ранней реполяризации желудочков
8. Пример ранней реполяризации желудочков. Изменения ЭКГ под действием гликозидов
9. ЭКГ при передозировке гликозидов. Дифференциация передозировки сердечных гликозидов
10. Пример передозировки сердечных гликозидов. Изменение зубца U ЭКГ при патологии
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта