MedUniver Кардиология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Кардиология:
Кардиология
Основы кардиологии
Аритмии сердца
Артериальная гипертензия - гипертония
ВСД. Нейроциркуляторная дистония
Детская кардиология
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Инфекционные болезни сердца
Кардиомиопатии
Болезни перикарда
Фонокардиография - ФКГ
Электрокардиография - ЭКГ
ЭхоКС - УЗИ сердца
Бесплатно книги по кардиологии
Пороки сердца:
Врожденные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
Кардиомиопатии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Пример ранней реполяризации желудочков. Изменения ЭКГ под действием гликозидов

Пациент А., 18 лет, обследован 13/XI — 79 г. в связи с поступлением в институт. Клинический диагноз: здоров. На ЭКГ от 13/XI—79 г.: ритм синусовый, Р — 0,10 сек., Р - Q = 0,16 сек., QRS — 0,08 сек., Q - Т = 0,36 сек. Определяется смещение вверх от изолинии сегмента RS - ТI,aVL,V1,V4 переходящее в отрицательный симметричный зубец Т разной глубины в отведениях I, V2 - V4. В отведениях I, V3 и V4 четко видна волна перехода в виде небольшого узкого зубчика сразу за зубцом S или R. Волна перехода в виде утолщения внизу нисходящего колена зубца RV5 и RII. Отрицательный зубец ТII,III,V6 в конце косонисходящего вниз сегмента RS - TII,III,V6.
Заключение. Вероятно, синдром РРЖ, Т-отрицательный вариант. Для подтверждения диагноза рекомендуется провести велоэргометрическуго пробу.

После проведения полного клинического исследования, пациенту 21 /XI — 79 г. проведена велоэргометрическая ЭКГ — проба.
На исходной ЭКГ от 21/XI 79 г. в состоянии покоя перед нагрузкой имелась небольшая динамика по сравнению с ЭКГ от 13/XI-79 г.: сегмент RS - ТI,V2-V4 более приподнят, зубец TV2,V3 двухфазный (+ -) с менее глубокой отрицательной фазой, слегка приподнялся RS - ТV5,V6. Частота ритма 70 в 1 мин., Р = 0,10 сек. Р - Q = 0,16 сек., QRS = 0,08 сек., Q - Т = 0,38 сек.

На ЭКГ, снятой на 5-й минуте выполнения нагрузки (100 ватт), зарегистрирована частота ритма 120 в 1 мин., сегмент RS - TV2-V5 на уровне изолинии, зубец TV2-V5 положительный.

На ЭКГ, снятой на 1-й минуте отдыха, частота ритма остается 120 в 1 мин., зубец ТI,II,V2-V6,aVF положительный разной высоты, сегмент RS - ТI,II,V5,V6 еще остается на уровне изолинии, но сегмент RS - TV2-V4 уже снова несколько приподнялся.

На ЭКГ на 4-й минуте восстановительного периода частота ритма 95 в 1 минуту, сегмент RS -TI,V1-V5 почти достиг своего исходного уровня смещения вверх, зубец ТII,aVF,V1-V6 вновь отрицательный симметричный или двухфазный (+ -).
Заключение. Положительная велоэргометрическая проба, подтверждающая диагностику синдрома ранней реполяризации желудочков.

реполяризация желудочков

Изменения ЭКГ под действием гликозидов

Два механизма действия наперстянки, строфантина и других сердечных гликозидов на миокард обусловливают изменения ЭКГ. Первый механизм осуществляется через вагус. Сердечные гликозиды повышают тонус блуждающего нерва, что ведет к угнетению синусового автоматизма, в меньшей степени к понижению автоматизма эктопических центров в предсердиях и AV соединении, а также к ухудшению проводимости, особенно атриовентрикулярной.

Проявление этого механизма в небольшой степени обусловливает замедление до нормализации сердечного учащенного ритма, иногда с небольшим замедлением А - V проводимости. У больных с тахисистолической формой мерцательной аритмии развивающаяся при этом небольшая степень неполной А - V блокады приводит к нормализации средней частоты сокращений желудочков. Передозировка гликозидов ведет к замене номотопного водителя ритма гетеротопным (например, ритмом AV соединения), к высокой степени А - V блокады и некоторым другим нарушениям ритма.

Вторым механизмом является действие гликозидов на проницаемость клеточной мембраны. Ухудшая проницаемость мембраны миокардиальных волокон (преимущественно пораженных отделов сердца) для ионов калия, гликозиды приводят к уменьшению возврата К+ в клетку, а следовательно, к гипокалигистии. В результате уменьшается градиент калия (соотношение внутриклеточного и внеклеточного К+), а также натрия. Соответственно этому время реполяризации мембраны укорачивается, а трансмембранный потенциал покоя и действия уменьшается.

Эти два фактора обусловливают три основных электрокардиографических признака воздействия гликозидов на миокард: урежение частоты ритма, укорочение интервала Q - Т (электрической систолы) и «корытообразное» смещение вниз от изоэлектрической линии сегмента RS -Т с изменением зубцаТ (снижение, двухфазность или инверсия). Укорочение интервала Q - Т можно связать также с возникновением гиперкальциемии при приеме гликозидов.

Передозировка гликозидов, приводя к значительному снижению концентрации калия в клетке миокарда, укорочению систолы и соответственно укорочению рефрактерного периода на фоне неравномерного ухудшения проводимости, вызывает по механизму re-entry и microre-entry или по механизму повышения постсистолических осцилляции экстрасистолию, пароксизмальную тахикардию и фибрилляцию желудочков. Для гликозидной интоксикации характерными видами экстрасистолии являются желудочковая аллоритмия (бигеминия, тригеминия и т. п.) и политопная желудочковая экстрасистолия, угрожающие переходом в ЖТ и фибрилляцию желудочков.

Предсердная экстрасистолия, тахикардия и мерцательная аритмия наблюдаются реже. Однако нередко развивается предсердная тахикардия с А - V блокадой. При лечении больных с мерцанием или трепетанием предсердий или с предсердной формой тахикардии гликозидами передозировка последних чревата присоединением полной А-V блокады, переходом в феномен Фредерика. При гликозидной интоксикации часто наблюдается одновременно несколько видов нарушения ритма и их смена.

- Читать далее "ЭКГ при передозировке гликозидов. Дифференциация передозировки сердечных гликозидов"


Оглавление темы "ЭКГ при патологических состояниях":
1. Проявления перикардита. Электрокардиографические признаки перикардита
2. Динамика ЭКГ при перикардите. Постинфарктный перикардит
3. ЭКГ при миокардитах. Проявления миокардитов
4. Пример ЭКГ при миокардите. Динамика ЭКГ при миокардите
5. Проявления ЭКГ при миокардите. ЭКГ при климактерической кардиопатии
6. Дифференциация климактерической кардиопатии. ЭКГ при кардиопатии во время климакса
7. Синдром ранней реполяризации желудочков. ЭКГ при ранней реполяризации желудочков
8. Пример ранней реполяризации желудочков. Изменения ЭКГ под действием гликозидов
9. ЭКГ при передозировке гликозидов. Дифференциация передозировки сердечных гликозидов
10. Пример передозировки сердечных гликозидов. Изменение зубца U ЭКГ при патологии
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта