При миокардитах различной этиологии в интрамуральных, субэндокардиальных или су-бэпикардиальных слоях стенки желудочков развивается паренхиматозное очаговое или диффузное воспаление с преимущественным поражением какой-либо области сердца. Неравномерное поражение миокарда ведет к изменению трансмембранного потенциала покоя и действия в период реполяризации (S - Т - Т).
Воспалительный процесс может привести к поражению проводниковой системы. Вследствие этого на ЭКГ при миокардитах, особенно часто при ревматическом, возникают атриовентрикулярная, синоатриальная, внутрипредсердная и внутрижелудочковая блокады. При ревмокардите в первые дни острого периода в большинстве случаев развивается замедление атриовентрикулярной проводимости (Zuckermann R., 1962).
Остальные виды нарушения проводимости при миокардитах наблюдаются реже, но все же довольно часто. Нередко нарушения проводимости сохраняются и при миокардитическом кардиосклерозе. Taran Z. М. и Szilagyi N. (1958) отмечают увеличение продолжительности интервала Q - Т в 90% случаев ревмокардита.
При миокардитах, особенно при идиопатическом типа Абрамова — Фидлера, часто развиваются различные аритмии. В первую очередь это нарушения ритма, имеющие в своей основе механизм re-entry: экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия. Такая направленность, вероятно, обусловлена блокадным процессом, играющим существенную роль в механизме возникновения круговой волны. Однако наблюдаются и другие нарушения ритма: эктопические ритмы, миграция ритма, атриовентрикулярные диссоциации.
Редко на ЭКГ определяются изменения комплекса QRS, указывающие на крупноочаговые некротические (склеротические) изменения. В основном их причиной являются не миокардит, а сопутствующие болезни или осложнения (например, коронарная недостаточность, коронариит, эмболия веночной артерии при эндокардите).
Нередко на ЭКГ определяются признаки перегрузки (гипертрофии) отделов сердца. Иногда отмечается снижение амплитуды зубцов ЭКГ. Особенно выражены изменения ЭКГ при идиопатическом и инфекционно-аллергическом миокардитах, при которых часто чередуются нарушения ритма и постепенно нарастают патологические симптомы.
Больной З., 23 лет. Клинический диагноз: ревматизм, острый ревмокардит. Ревматический порок сердца: недостаточность митрального клапана. На ЭКГ: ритм синусовый, 67— 75 в 1 мин. Интервал Р - Q = 0,23 — 0,24 сек. Р = 0,13 сек. QRS = 0,07 сек. Q - Т = 0,36 сек. (норма 0,35 — 0,33 сек.). RI>SI. AQRS = +84°. Зубец РI,II,III,aVF раздвоен. PV1-V2 двухфазный (+ -) с увеличенной отрицательной фазой. Комплекс QRSV1 типа rSr'. Комплекс QRSV2 типа rS. Комплекс QRSI,V5,V6 типа RS.
Комплекс QRSIII типа qR. Переходная зона QRS немного смещена влево. Сегмент RS - ТI,aVL,V3-V6 слегка смещен вниз от изоэлектрической линии. Зубец TV2-V5 отрицательный «коронарный». TV1,V6 отрицательный неглубокий. TI,aVL двухфазный (- +), низкий.
Замедление атриовентрикулярной проводимости, внутрипредсердная блокада и изменения сегмента RS - Т и зубца Т («коронарный» отрицательный) связаны с ревмокардитом. Имеются признаки либо гипертрофии правого желудочка, либо неполной блокады правой ветви пучка Гиса: смещение переходной зоны влево, rSr'V1 и RSI,V6 при RV4<SV4 при отсутствии клинических и рентгенологических признаков митрального стеноза.
Признаки выраженной гипертрофии левого предсердия и внутрипредсердная блокада, возможно, обусловлены двумя причинами: умеренной недостаточностью митрального клапана и дилатацией левого предсердия, развившейся вследствии миокардита.
Заключение. Замедление А - V проводимости (неполная А - V блокада I степени). Внутрипредсердная блокада. Изменения миокарда переднеперегородочной области и переднебоковой стенки левого желудочка, связанные с текущим миокардитом. Вертикальное положение электрической оси сердца, поворот сердца по часовой стрелке, смещение переходной зоны влево и неполная блокада правой ветви пучка Гиса, вероятно, характеризующие гипертрофию правого желудочка. Гипертрофия левого предсердия.
Учебное видео ЭКГ при миокардите, перикардите и ТЭЛА
Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.
