Динамика ЭКГ при перикардите. Постинфарктный перикардит
Больной Н., 54 лет. Клинический диагноз: ИБС, крупноочаговый инфаркт миокарда задненижнебоковой стенки левого желудочка от 24.10.93 г., осложненный неполной А - V блокадой II степени 2:1, проксимального уровня и перикардитом эпистенокардика.
На ЭКГ от 28.10.93 г. зарегистрированы признаки инфаркта (увеличенный QII,III,aVF, приподнятый сегмент RS - ТII,III,aVF,V4-V6, отрицательный коронарный зубец ТII,III,aVF), неполная А - V блокада 2:1 (в течение 4 суток) и не было обращено внимание, что уже в то время имелся подъем сегмента RS - Т в отведениях V2 - V6, что, вероятно, указывало на распространенный характер перикардита («постстенокардический» по Е. Е. Гогину, 1979 г.; «распространенный» по А. А. Герке, 1950). 12.11.93 г., (19-е сутки инфаркта) у больного возникли вновь боли в области сердца при дыхании, назначена нестероидная противовоспалительная терапия, которая привела к нормализации положения сегмента RS - Т в грудных отведениях. При этом в подострой стадии инфаркта зарегистрированы отрицательные зубцы Т не только в отведениях II, III, aVF, но и в V5, V6.
Следующий рецидив постинфарктного синдрома произошел 31.12.93 г. Больной госпитализирован в другую больницу с диагнозом острый повторный инфаркт передней стенки (был подъем сегмента RS - TV2-V6 без патологических зубцов Q в этих отведениях). В дальнейшем диагноз перикардита был поставлен, и больной после лечения выписан домой с ЭКГ без смещений вверх сегмента RS - TV2-V6.
Новый рецидив постинфарктного синдрома начался 9—10.02.94 г., ЭКГ от 10.02.94 г.). На ЭКГ, на фоне признаков постинфарктного крупноочагового кардиосклероза в задненижнебоковой стенке левого желудочка, зарегистрировано значительное смещение вверх от изоэлектрической линии сегмента RS - ТI,V1-v6,aVL. переходящего в положительный зубец Т, без зубца Q в этих отведениях.
Эти изменения ЭКГ позволили диагностировать рецидив распространенного постинфарктного аутоиммунного перикардита (субэпикардиальное повреждение передней стенки левого желудочка), на фоне рецидива болей в области сердца во время вдоха, субфебрильной лихорадки, общей слабости, потливости, тахикардии, резких воспалительных сдвигов в лабораторных исследованиях (лейкоцитоз — 12000 с увеличением эозинофилов до 6%, СОЭ — 50 мм/час, фибриноген 550 мг и серомукоид 0,34). Был обнаружен также экссудат в левой плевральной полости при эхокардиографическом исследовании.
Терапия преднизолоном в дозе 30 мг per os ежедневно была начата 10.02.94 г. Уже на ЭКГ 11.02.94 г. сегмент RS - ТI,V1 слегка менее приподнят, появился отрицательный зубец ТI, V5 и сгладился TV4, снизился TV2,V3. Уменьшились боли в области сердца.
На ЭКГ от 14.02.94 г. сегмент RS - ТI,V1-V6, aVL вернулся к исходному уровню.
Заключение. Рубцовые постинфарктные изменения миокарда задненижнебоковой стенки левого желудочка, отмечается исчезновение признаков субэпикардиального повреждения (перикардита) переднебоковой стенки левого желудочка.
Учебное видео ЭКГ при миокардите, перикардите и ТЭЛА
