MedUniver Кардиология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Кардиология:
Кардиология
Основы кардиологии
Аритмии сердца
Артериальная гипертензия - гипертония
ВСД. Нейроциркуляторная дистония
Детская кардиология
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Инфекционные болезни сердца
Кардиомиопатии
Болезни перикарда
Фонокардиография - ФКГ
Электрокардиография - ЭКГ
ЭхоКС - УЗИ сердца
Бесплатно книги по кардиологии
Пороки сердца:
Врожденные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
Кардиомиопатии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Проявления перикардита. Электрокардиографические признаки перикардита

Больной Д., 21 года. Клинический диагноз: рецидивирующий инфекционно-аллергический серозно-фибринозный перикардит (с февраля 1976 г.). Состояние после сегментэктомии верхней доли левого легкого (январь 1975 г.) по поводу абсцесса. На ЭКГ 20/V 1976 г. (в период ремиссии): ритм синусовый, 70 — 80 в 1 мин. Р - Q = 0,12 сек. Р = 0,10 сек. QRS = 0,09 сек. RII > RI > RIII (тип qRI-III). AQRS = +45°. Ат=+60°. Ар =+58°. Комплекс QRSV5,V6 типа qR. RV5 > RV4. RV5 + SV1 = 35 мм. TV2 > TV4. Сегмент RS - T во всех отведениях, кроме V1 на уровне изоэлектрической линии.
Заключение. Небольшая синусовая аритмия. Имеются некоторые признаки умеренной гипертрофии левого желудочка.

На ЭКГ 21/VII (рецидив перикардита): синусовая тахикардия, 100—110 сокращений в 1 мин. Снизился вольтаж комплекса QRS в отведениях от конечностей и незначительно в грудных отведениях. Несколько увеличились зубец QIII (0,03 сек.) и зубец QaVF (0,25 сек.). Электрическая ось немного отклонилась вправо по сравнению с предыдущей ЭКГ ( Aqrs = +60°), но остается в нормальном положении. Сегмент RS - ТI,II,III,aVF,aVL,V5,V6 сместился вверх от изоэлектрической линии. Сегмент RS - TV1,aVR сместился вниз (реципрокное смещение). Определяется небольшая альтернация желудочкового комплекса в отведениях V2 - V4.

Смещение сегмента RS - Т вверх указывает на повреждение субэпикардиальных слоев миокарда верхушки, задненижней и переднебоковой стенки левого желудочка вследствие перикардита. Об этом же, вероятно, свидетельствует и альтернация. Изменение положения оси и уменьшение амплитуды комплекса QRS, возможно, связаны с выпотом, который ведет к вертикализации положения сердца и замыканию токов действия. Вероятно, изменением положения сердца объясняется и небольшое увеличение QIII,aVF.

Заключение. Синусовая тахикардия, повреждение субэпикардиальных слоев миокарда верхушки, задненижней и переднебоковой стенки левого желудочка и альтернация желудочкового комплекса ЭКГ, вероятно, связанные с рецидивом перикардита. Косвенные указания на выпот в полость перикарда (более вертикальное положение оси сердца и снижение вольтажа комплекса комплекса QRS).

перикардит

На ЭКГ 2/VIII появились отрицательные неглубокие коронарные зубцы ТI,II,aVL,V4-V6 и положительный симметричный зубец TV1. Сегмент RS - ТI,II,III,aVF,V6 остается приподнятым, но немного меньше, чем на предыдущей ЭКГ. Сегмент RS - TV5,aVL на уровне изоэлектрической линии. Частота синусового ритма нормализовалась (80—85 в 1 мин). Электрическая ось вернулась к исходному положения (AQRS = +43°). Альтернация комплекса QRST не прослеживается. Вольтаж комплекса QRS несколько увеличился.

Заключение. Дальнейшая динамика ЭКГ, характеризующая переход к подострой стадии перикардита, уменьшение экссудата, прекращение синусовой тахикардии.

23/VIII отмечено почти полное восстановление исходной ЭКГ. Остается лишь незначительное смещение вверх сегмента RS - ТI,II. Зубец QIII, зубец Т и вольтаж комплекса QRS нормализовались.

Особое место среди перикардитов занимают аутоиммунные перикардиты при постинфарктном синдроме (Dressier W., 1956). Эти перикардиты, возникающие чаще всего на 2— 4-й неделе инфаркта миокарда, характеризуются рецидивированием, нередко многократным, в течение до полугода, а иногда и существенно более длительным, после завершения острого инфаркта. Они могут быть фибринозными и экссудативными. Однако, экссудат, как правило, относительно небольшой, и поэтому на ЭКГ определяется прежде всего достаточно яркая картина острого повреждения субэпикардиальных слоев миокарда желудочков, т. е. смещение вверх от изолинии сегмента RS -Тс положительным зубцом Т.

Так как это осложнение сопровождается болевым синдромом в области сердца, усиливающимся при глубоком дыхании, температурной субфебрильной реакцией и увеличением СОЭ и других показателей исследования крови, отражающих наличие воспалительного процесса, то больным обычно назначаются противовоспалительные нестероидные или стероидные препараты, которые ведут к быстрой нормализации уровня сегмента RS - Т, и зубец Т не становится отрицательным. Однако, через 1—2 недели после отмены противовоспалительной терапии сегмент RS - Т может вновь сместится вверх, если возникает рецидив заболевания. Наиболее четко смещения сегмента RS - Т видны в тех отведениях, где нет инфарктных изменений ЭКГ (перикардит распространенный с поражением значительной поверхности перикарда и субэпикардиальных слоев миокарда). В качестве примера приводим следующий случай в динамике.

Динамика ЭКГ при перикардите и инфаркте миокарда

- Читать далее "Динамика ЭКГ при перикардите. Постинфарктный перикардит"


Оглавление темы "ЭКГ при патологических состояниях":
1. Проявления перикардита. Электрокардиографические признаки перикардита
2. Динамика ЭКГ при перикардите. Постинфарктный перикардит
3. ЭКГ при миокардитах. Проявления миокардитов
4. Пример ЭКГ при миокардите. Динамика ЭКГ при миокардите
5. Проявления ЭКГ при миокардите. ЭКГ при климактерической кардиопатии
6. Дифференциация климактерической кардиопатии. ЭКГ при кардиопатии во время климакса
7. Синдром ранней реполяризации желудочков. ЭКГ при ранней реполяризации желудочков
8. Пример ранней реполяризации желудочков. Изменения ЭКГ под действием гликозидов
9. ЭКГ при передозировке гликозидов. Дифференциация передозировки сердечных гликозидов
10. Пример передозировки сердечных гликозидов. Изменение зубца U ЭКГ при патологии
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта