MedUniver Кардиология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Кардиология:
Кардиология
Основы кардиологии
Аритмии сердца
Артериальная гипертензия - гипертония
ВСД. Нейроциркуляторная дистония
Детская кардиология
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Инфекционные болезни сердца
Кардиомиопатии
Болезни перикарда
Фонокардиография - ФКГ
Электрокардиография - ЭКГ
ЭхоКС - УЗИ сердца
Бесплатно книги по кардиологии
Пороки сердца:
Врожденные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
Кардиомиопатии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Пример мерцания желудочков. ЭКГ при тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)

Больная В., 53 лет. Клинический диагноз: ИБС, хроническая коронарная недостаточность, атеросклеротический кардиосклероз, мерцание предсердий. На ЭКГ: короткий пароксизм мерцания желудочков. Перед мерцанием желудочков и после него регистрируется мерцание предсердий. Мерцание желудочков начинается единичным сокращением, напоминающим желудочковую экстрасистолу. За ним следует всего 5 — 6 неравномерных крупных волн мерцания (трепентания) желудочков. Последний комплекс пароксизма похож на идиовентрикулярное сокращение (экстрасистолу). Затем после паузы регистрируется обычный, суправентрикулярной формы желудочковый комплекс.
Заключение. Короткий пароксизм мерцания (трепентания) желудочков, возникший на фоне мерцания предсердий. По прекращении пароксизма снова возникло мерцание предсердий.

Больная П., 64 лет. Клинический диагноз: ишемическая болень сердца, атеросклеротический кардиосклероз, гипертоническая болезнь III стадии, недостаточность кровообращения III степени. На ЭКГ: в отведении V короткие пароксизмы левопредсердной тахикардии с А - V блокадой разной степени с периодикой Венкебаха. На этом фоне короткие периоды асистолии (горизонтальные интервалы изоэлектрической линии без каких-либо зубцов). В отведении V6 левопредсердный ритм (85 в 1 мин.) с замедлением А - V проводимости переходит в продолжительный период асистолии, равный 3,88 сек. Асистолия прерывается единичным синусовым сокращением, и затем вновь наступает левопредсердное сокращение.

ЭКГ при тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)

Далее на сайте представлены ЭКГ при некоторых болезнях сердца, тромбоэмболии легочной артерии, нарушении мозгового кровообращения, влиянии интоксикаций, при которых развиваются характерные изменения электрофизиологического состояния миокарда. Последнее обусловливает характерную электрокардиографическую картину, помогающую установить клинический диагноз и оценить функциональное состояние сердца. Приведены также ЭКГ, наблюдаемые при насыщении и передозировке сердечных гликозидов, передозировке других лекарственных препаратов и некоторых других клинико-электрокардиографических синдромах.

экг при патологии желудочков

При тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) развивается синдром острого легочного сердца, который обусловлен остро возникшей гипертонией малого круга кровообращения и ведет к острой перегрузке (дилатации) правого желудочка и в меньшей степени правого предсердия, Одновременно развивается общая гипоксия организма, в том числе миокарда, находящегося в состоянии гиперфункции. Синдром острого легочного сердца может наблюдаться и при бронхиальной астме (тяжелом астматическом статусе}, обширных пневмониях, спонтанном пневмотораксе, большом ателектазе при раке легкого. Острая дилатация правого желудочка и предсердия в условиях гипоксии приводит к ряду характерных изменений ЭКГ.

Классическая картина острого легочного сердца чаще и ярче развивается именно при ТЭЛА. Это связано как с поражением правого сердца, так и левого желудочка. Последний в связи с переполнением кровью правого сердца и депонированием ее в венозной системе (острая правожелудочковая недостаточность), недостаточно кровенаполняется, вследствие чего уменьшается сердечный выброс в аорту и коронарная перфузия. Это сочетается с тахикардией, гипоксией и гипоксемией. При этом миокард левого желудочка страдает не очень сильно, т. к. он работает против пониженного давления в большом круге кровообращения и поэтому у лиц с нормальным левым желудочком и непораженными коронарными артериями существенной диспропорции в потребности миокарда в кислороде и его доставке не возникает Она выражена при ТЭЛА у больных ИБС или гипертрофией левого желудочка.

Острая перегрузка правого желудочка развивается в связи с внутрилегочным вазо- вазальным рефлексом, приводящим к диффузному спазму альвеолярных прекапилляров и легочно-бронхиальным рефлексом с вторичным альвеолярно-сосудистым феноменом Эйлера — Лильестранда, ведущим к диффузному сужению посткапилляров, что определяет резкое повышение периферического сопротивления и давления в системе легочной артерии. Эта перегрузка ПЖ идет на фоне гипоксии, что ведет к поражению (дистрофии) миокарда правого желудочка. Однако состояние его миокарда не усугубляется существенной коронарной недостаточностью, т. к. для его тонкой стенки коронарный кровоток относительно достаточный и некоторую помощь в состоянии ему оказать мелкие тебезиевы сосуды.

В описанной ситуации острого легочного сердца наиболее пораженным отделом оказывается межжелудочковая перегородка (МЖП). Она является стенкой как правого желудочка (составляет часть пути оттока ПЖ), так и левого желудочка. Как стенка ПЖ межжелудочковая перегородка оказывается в состоянии резкой перегрузки (перенапряжения). Как стенка ЛЖ она довольно толстая и нуждается, в условиях перегрузки, в адекватном коронарном кровоснабжении. Во время ТЭЛА МЖП оказывается в условиях резкого перенапряжения, общей гипоксии и недостаточной коронарной перфузии. Эти патогенетические механизмы ведут к тяжелой дистрофии миокарда МЖП, иногда с развитием микронекрозов (А. З. Чернов, М. И. Кечкер, 1979).
Именно поражение миокарда МЖП и ответственно за появление при ТЭЛА острых изменений желудочкового комплекса ЭКГ.

- Читать далее "Признаки ТЭЛА на ЭКГ. Проявления тромбоэмболии легочных артерий"


Оглавление темы "ЭКГ при тромбоэмболии легочной артерии":
1. ЭКГ при мерцании желудочков. Трепетание желудочков
2. Пример мерцания желудочков. ЭКГ при тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)
3. Признаки ТЭЛА на ЭКГ. Проявления тромбоэмболии легочных артерий
4. Изменение ЭКГ на фоне ТЭЛА. Дифференциация ЭКГ при ТЭЛА
5. Пример ЭКГ при ТЭЛА. Диагностика ТЭЛА по ЭКГ
6. Синдром острого легочного сердца. ЭКГ при остром легочном сердце
7. Перегрузка правых отделов сердца на ЭКГ. Выявление ТЭЛА по ЭКГ
8. Пример электрокардиограммы при ТЭЛА. Зубцы ЭКГ при ТЭЛА
9. ЭКГ при перикардитах. Признаки перикардита на электрокардиограмме
10. Подострая стадия перикардита. Пример ЭКГ при перикардите
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта