MedUniver Кардиология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Кардиология:
Кардиология
Основы кардиологии
Аритмии сердца
Артериальная гипертензия - гипертония
ВСД. Нейроциркуляторная дистония
Детская кардиология
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Инфекционные болезни сердца
Кардиомиопатии
Болезни перикарда
Фонокардиография - ФКГ
Электрокардиография - ЭКГ
ЭхоКС - УЗИ сердца
Бесплатно книги по кардиологии
Пороки сердца:
Врожденные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
Кардиомиопатии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Желудочковая тахикардия. Признаки и диагностика желудочковой тахикардии.

Желудочковая форма пароксизмальной тахикардии вызывает наиболее серьезные гемодинамические сдвиги и наиболее опасна.
Этиология желудочковой тахикардии. Встречается в результате дистрофии, воспаления миокарда, нарушения биохимизма в ткани сердечной мышцы (гипоксии, гипокалиемии, избытке катехоламинов). Наиболее частой причиной вентрикулярной тахикардии у новорожденных является врожденный миокардит или кардиомиопатия. В половине случаев истинная причина неонатальной желудочковой пароксизмальной тахикардии остается неизвестной.

Желудочковые формы тахикардии встречаются у новорожденных с пороками развития сердца, особенно его перегородки, после хирургического вмешательства по поводу транспозиции магистральных сосудов, при кардиомиопатиях. Одной из причин желудочковой тахикардии могут быть множественные опухоли в перегородке сердца.

Экстракардиальными причинами, провоцирующими желудочковую тахикардию, могут быть патология щитовидной железы у матери, внутричерепная гипертензия, перинатальные поражения головного мозга, в том числе недоразвитие мозжечка или ствола головного мозга.

Клинически первые симптомы идиопатической желудочковой тахикардии у младенцев могут наблюдаться в возрасте до 1 мес. Желудочковая тахикардия проявляется только в 36% случаев и сопровождается сердечной недостаточностью или синкопальными состояниями.

Желудочковая тахикардия на ЭКГ
Желудочковая тахикардия на ЭКГ

Диагностика желудочковой тахикардии.

На ЭКГ желудочковая форма пароксизмальной тахикардии выглядит как частые уширенные (более 0,1"), деформированные желудочковые комплексы QRS. Зубцы Т и сегмент ST направлены дискордантно по отношению к главному зубцу комплекса QRS. Предсердия возбуждаются из синусового узла независимо от желудочков в более медленном темпе, поэтому зубцы Р положительные, но распознаются на ЭКГ редко вследствие резко учащенного ритма и наслоения зубца Р на другие элементы ЭКГ. Почти постоянны ишемические изменения миокарда в виде деформации зубца Т, смещения сегмента ST от изолинии.

Прогноз. Если не обнаруживаются органические заболевания сердца, то прогноз неонатальнои желудочковой формы пароксизмальной тахикардии хороший. Хороший прогноз заболевания имеется и тогда, когда тахикардия начинается в возрасте до 1 года или исходит из правого желудочка (Pfammatter J.P., Paul Т., 1999). Имеется точка зрения, что впервые возникшая желудочковая тахикардия в неонатальном периоде является началом стойких аритмий в детском возрасте. У части детей желудочковая тахикардия, впервые появившаяся в периоде новорожденности, может продолжаться в дальнейшем от нескольких месяцев до 10 лет.

Лечение желудочковой формы пароксизмальной тахикардии — сложная задача. В настоящее время отсутствует методика терапии, дающая 100% клинический эффект. В связи с этим в литературе можно встретить множество различных фармакологических подходов.

Одна из распространенных методик состоит в использовании лидокаина в дозе 1 мг/кг массы тела или новокаинамида в дозе 15 мг/кг внутривенно. Необходимо учитывать, что эти препараты дают сильный гипотензивный эффект. Можно применять финоптин в дозе 1— 1,5 мг/кг или обзидан по 0,1 мг/кг, орнид по 5 мг/кг массы тела ребенка. Использование препаратов наперстянки при желудочковой форме тахикардии противопоказано. При желудочковой форме пароксизмальной тахикардии также применяют новокаинамид в дозе 0,15 мл/кг массы тела в сочетании с 1% раствором мезатона по 0,1—0,15 мл на введение (Орлова Н.В. с соавт., 2000). Может использоваться терапия соталолом внутрь в суточной дозе 135 мг/м2 поверхности тела в 2 приема. Эффективность такой терапии отмечена лишь в 17% случаев.

В случае неэффективности медикаментозной терапии прибегают к кардиоверсии с начальной дозы 1 Вт/кг.
Лечение жизнеугрожаемых и резистентных к медикаментозной терапии желудочковых тахиаритмии у новорожденных детей далеко не всегда заканчивается успехом. Предложена методика лечения таких тахиаритмии амиодароном в дозе насыщения 10—20 мг/кг в сутки и с поддерживающей дозой 3—20 мг/кг в сутки. При неэффективности монотерапии амиодароном присоединялся пропранолол в дозе 2—4 мг/кг в сутки. Лечение длилось от 7 до 33 мес. Эффективность монотерапии амиодароном составляет 28%, комбинированной терапии с пропранолол ом — возрастает до 80%.

Терапия жизнеугрожаемых тахиаритмии у недоношенных младенцев может проводиться прокаинамидом в дозе 0,8 мг/кг массы тела в сутки в течение нескольких месяцев. Несмотря на то, что после рождения недоношенные дети имеют низкую активность фермента цитохрома Р-450, ответственного за метаболизм соединений, подобных прокаинамиду, удлинения интервала QT у детей, получающих препарат в такой дозе, не наблюдается.

У новорожденных с желудочковыми аритмиями пропафенон действует существенно менее эффективно. Новорожденным с полиморфной желудочковой тахикардией назначают пропафенон в дозе 13 мг/кг массы тела в сутки. При желудочковой тахикардии эффективность применения пропафенона составляет 40%.

- Читать далее "Мерцательная аритмия и трепетание предсердий. Послеоперационные нарушения ритма сердца."


Оглавление темы "Нарушения проводимости в сердце у детей.":
1. Синусовая брадикардия. Синусовая аритмия.
2. Экстрасистолия. Суправентрикулярные экстрасистолы.
3. Атриовентрикулярные экстрасистолы. Желудочковые экстрасистолы.
4. Пароксизмальная тахикардия. Суправентрикулярная тахикардия.
5. Клиника пароксизмальной тахикардии. Признаки пароксимазмальной тахикардии.
6. Лечение пароксизмальной тахикардии. Лекарства при пароксимазмальной тахикардии.
7. Профилактика пароксимазмальной тахикардии.
8. Желудочковая тахикардия. Признаки и диагностика желудочковой тахикардии.
9. Мерцательная аритмия и трепетание предсердий. Послеоперационные нарушения ритма сердца.
10. Неонатальные нарушения проводимости. Синоатриальная блокада.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта