Соталол — бета-блокатор, относящийся к антиаритмическим препаратам III класса, может применяться в неонатальном периоде эффективно и безопасно для лечения различных аритмий, в том числе и рефрактерных к обычным антиаритмическим средствам. Высокая эффективность лечения соталолом наблюдается у младенцев с суправентрикулярной re-entre тахикардией в сочетании и без синдрома предвозбуждения желудочков (89%), с предсердной эктопической тахикардией (85%).
Существует несколько методик применения этого препарата для купирования СВТ. Побочный эффект выявлялся лишь в 22% случаев. Рекомендуемая средняя суточная доза соталол а составляет 116 мг/м2 поверхности тела. Средняя продолжительность лечения равняется 1,5 года.
При рефрактерности ко всем препаратам назначается амиодарон (кордарон). Для купирования рефрактерной тахиаритмии у новорожденных детей амиодарон применяется в суточной дозе 7,5—13,5 мг/кг массы тела в течение 7—11 дней. Затем он назначается в поддерживающей дозе 5—12 мг/кг массы тела в сутки. У части младенцев такие тахиаритмии, как врожденная узловая эктопическая тахикардия, суправентрикулярная тахикардия, желудочковая тахикардия, не поддаются монотерапии антиаритмическими препаратами. В этом случае эффективным считается применение сочетания флекаинида и амиодарона.
При длительном применении амиодарона могут возникать осложнения. Описан случай легочного фиброза у младенца, получавшего амиодарон для терапии стойкой атриовентрикулярной ретроградной тахикардии, развившейся на фоне синдрома WPW. На рентгенограмме грудной клетки у него обнаруживалась диффузная интерстициальная инфильтрация без внешних клинических симптомов. После отмены амиодарона признаки легочного фиброза исчезли в течение последующих 6 мес.
Для терапии хронической непароксизмальной тахикардии у новорожденных детей с успехом используются нейрометаболические препараты, такие как финлепсин в суточной дозе 10 мг/кг, фенибут, глутаминовая кислота, продолжительностью несколько месяцев с постепенным снижением дозы препарата.
Нарастание сердечно-сосудистой недостаточности при СВТ является показанием для применения электрокардиоверсии. В этом случае кардиоверсия эффективна практически у всех пациентов. Однако нужно иметь в виду, что после восстановления ритма сердца с помощью кардиоверсии у новорожденных младенцев может происходить возобновление эпизодов тахикардии.
Профилактика повторных приступов тахикардии является важным моментом в комплексном лечении СВТ.
После манифестирования пароксизма тахикардии в неонатальном периоде профилактика последующих приступов проводится длительно — не только в течение всего первого года жизни ребенка, но и в последующие несколько лет жизни. Как препарат выбора применяется дигоксин, как альтернатива ему назначаются бета-блокаторы. По другим данным, после профилактического применения дигоксина в течение 12—130 мес при отсутствии побочных эффектов СВТ не возобновляется у 73% детей. В то же время J. J. Sillivan et al. провели сравнительное изучение профилактической эффективности дигоксина и флекаинида у новорожденных детей и младенцев первых лет жизни и пришли к выводу о существенно большем эффекте флекаинида по сравнению с дигоксином. Так, при оральном применении дигоксина только у 42% младенцев отсутствовали повторные рецидивы тахикардии. В то же время оральное применение флекаинида способствовало наступлению стойкой ремиссии у 96% пациентов. Флекаинид с профилактической целью применяется в суточной дозе 6 мг/кг массы тела внутрь в 3 приема.
Неонатальная суправентрикулярная тахикардия имеет хороший прогноз. Он улучшается, если пароксизмальная тахикардия возникает изолированно. В таких случаях повторение приступов редко. Сочетание этого вида нарушений с синдромом преждевременного возбуждения желудочков или другими расстройствами ритма увеличивает вероятность рецидивирования пароксизмов тахикардии.