Синусовая пароксизмальная тахикардия начинается синусовой или предсердной ЭС с коротким интервалом сцепления. Все остальные циклы ПТ состоят из синусового зубца Р(РI,II, aVF положительные, РII > РI), предшествующего комплексу QRS наджелудочковой формы. Интервал Р - Q в циклах ПТ, как правило, немного продолжительнее интервалов Р - Q синусового ритма у данного больного. Пароксизмы короткие и оканчиваются паузой равной или несколько длиннее интервала R - R синусового ритма больного.
Предсердная пароксизмальная тахикардия (ППТ). Начинается ППТ обычно предсердной экстрасистолой, либо такой же, как все последующие ЭС цепи ПТ, либо отличающейся по локализации, т. е. зубец Р всех циклов ПТ отличается от синусового, а зубец Р первого цикла ПТ либо такой же, как остальные, либо отличается и от них по направлению, форме и амплитуде. Зубец Р располагается перед комплексом QRS, интервал Р - Q изредка такой же, как и синусовый, чаще несколько продолжительнее, но обычно в пределах нормы. Оканчивается ППТ компенсаторной паузой либо неполной, либо продолжительнее полной (из-за «ареста» синусового узла).
Комплекс QRS чаще наджелудочковой формы, но может быть аберрантным по типу блокады одной ветви (чаще правой), реже двух ветвей пучка Гиса. Зубец Р нередко наслаивается на зубец Т предшествующего цикла по всей цепи ППТ и его приходится идентифицировать по синхронно снятым отведениям ЭКГ. Это особенно часто наблюдается, когда ППТ сопровождается AV блокадой I степени. ППТ с большим ЧСС часто сопровождается смещением вниз сегмента S - Т и инверсией зубца Т.
Имеется возможность уточнить локализацию источника ППТ по форме и направлению зубца Р в циклах ПТ.
ППТ из правого предсердия (правопредсердная ПТ). Зубец Р циклов ПТ изменен по типу правопредсердного ритма. В отведении V. зубец Р двухфазный (+ -) или положительный.
ППТ из нижнего отдела правого предсердия (нижнепредсердная ПТ). Зубец Р циклов цепи ПТ отрицательный в отведениях II, III, aVF: положительный в отведениях I, aVL, aVR, V5, V6 и двухфазный (+ -) в отведении VI.
ППТ из нижнего отдела левого предсердия (нижнепредсердная ПТ). Зубец Р циклов цепи ПТ отрицательный в отведениях II, HI, aVF, V5, V6, сглажен в I отведении и положительный, двугорбый («щит и меч») в отведении V1.
ППТ из верхнего отдела левого предсердия (левопредсердная ПТ). Зубец Р циклов ПТ отрицательный в отведении I, aVL, положительный в отведениях II, III, aVF и положительный типа «щит и меч» в отведениях V1.
Предсердная дублированная тахикардия (нередко с А - V блокадой 2:1). При дублированной ППТ на ЭКГ регистрируется чередование зубцов Р двух разных форм, идущих с большой частотой. Каждый Р в своем регулярном ритме (тахикардии), поэтому определяется та-хиаритмия предсердных сокращений. Соответственно комплексы QRS также аритмичны. При наличии А - V блокады 2:1 число желудочковых сокращений в 2 раза меньше числа сокращений предсердий.
Хаотическая предсердная тахикардия (многофокусная предсердная тахикардия). На ЭКГ регистрируется предсердная тахикардия с частотой от 100 до 150 в 1 мин. и более с различными по полярности, форме и амплитуде зубцами Р (3 и более варианта Р) перед комплексами QRS. Зубцы Р и комплексы QRS аритмичны, интервалы Р - Q в циклах с отличающимися зубцами Р разной продолжительности, AV проводимость обычно не нарушена (1:1). Комплексы QRS чаще узкие — наджелудочковой формы. Хаотическая ПТ часто предшествует фибрилляции предсердий, может быть переходным ритмом при восстановлении синусового ритма после ФП.
