ЭКГ при желудочковых экстрасистолах. Экстрасистолы из желудочков на ЭКГ
Больной В., 40 лет. На ЭКГ: частые желудочковые экстрасистолы с резко уширенным и деформированным комплексом QRS и полной компенсаторной паузой. Эти экстрасистолы различаются по времени и локализации эктопического импульса. Одни экстрасистолы ранние, их интервал сцепления равен 0,33 — 0,35 сек. (в отведениях I, V2, V4), другие — поздние с интервалом сцепления 0,49 — 0,54 сек. (в отведениях aVF, V1, V3, А). Перед ранними экстрасистолами зубца Р нет, перед поздними экстрасистолами располагается синусовый зубец Р, однако интервал Р - Q значительно короче интервала Р - Q синусовых циклов. Ранние экстрасистолы имеют форму желудочкового комплекса, подобную его форме при блокаде правой и левой задней ветвей пучка Гиса.
Следовательно, они исходят из левой передней ветви (из передней стенки левого желудочка). Поздние экстрасистолы имеют различную степень уширения и деформации: те из них, которые наслаиваются на зубец Р или располагаются рядом с ним, значительно уширены и деформированы (отведения А, V3, aVR, aVF). В них определяются отклонения электрической оси влево и комплекс qRSr'V3. Эта форма QRS характерна для блокады левой передней и правой ветвей пучка Гиса. Следовательно, эти экстрасистолы исходят из левой задней ветви. Экстрасистолы с небольшим интервалом Р - Q после синусового Р имеют форму сливных комплексов (в отведениях V1 и aVR).
Заключение. Политопная желудочковая экстрасистолия: частые ранние экстрасистолы из левой передней ветви и поздние экстрасистолы из левой задней ветви пучка Гиса (из передней и задней стенок левого желудочка).
Больной П., 47 лет. На ЭКГ: вставочные желудочковые экстрасистолы, которые укладываются между двумя нормальными синусовыми сокращениями сердца. Отмечаются короткие пред- и постэкстрасистолические интервалы. Их сумма в первой экстрасистоле несколько больше, а во второй и третьей равна нормальному интервалу R - R. Некоторое увеличение постэкстрасистолического интервала R - R в первой экстрасистоле связано с увеличением интервала Р - Q, следующего за экстрасистолой синусового сокращения. Форма комплекса QRS экстрасистол, подобная форме QRS при блокаде двух левых ветвей пучка Гиса, указывает, что экстрасистолы исходят из правого желудочка.
Заключение. Вставочные желудочковые экстрасистолы из правой ветви пучка Гиса (из правого желудочка).
Больная С, 42 лет. На ЭКГ: желудочковые экстрасистолы из правого желудочка через каждые два синусовых цикла (тригеминия). Предэктопический интервал равен 0,38 — 0,40 сек. Наблюдается полная компенсаторная пауза. Первая экстрасистола в отведении V5 имеет значительно больший предэктопический интервал (0.57 сек.), чем остальные экстрасистолы. Форма ее желудочкового комплекса незначительно отличается от других экстрасистол. Можно предположить, что эта экстрасистола возникла из другого участка разветвлений той же правой ветви пучка Гиса.
Заключение. Тригеминия из правого желудочка и единичная экстрасистола из другого участка правого желудочка (полифокусная правожелудочковая экстрасистолия по типу тригеминии).
