Пример желудочковых экстрасистол. Течение желудочковых экстрасистол
Больная М., 57 лет. На ЭКГ: единичные экстрасистолы, комплекс QRS которых резко уширен (0,14 сек.) и деформирован. Зубец Т и сегмент RS - Т расположены дискордантно к основному зубцу комплекса QRS. В предэктопическом интервале нет зубца Р. В первой экстрасистоле в отведениях I—III, V1, и в обеих экстрасистолах в V6 он положительный и наслаивается на начальную часть комплекса QRS, как бы симулируя волну. Во второй экстрасистоле в отведениях I—III. V1 он полностью сливается с QRS. После экстрасистолы наблюдается полная компенсаторная пауза, т. е. сумма пред- и постэкстрасистолических интервалов равняется продолжительности двух синусовых циклов. Эти признаки характеризуют данные экстрасистолы как желудочковые.
Направление зубцов комплекса QRS экстрасистол указывает на направление вектора возбуждения желудочков влево, вниз и назад, что свидетельствует о расположении экстрасистолического очага возбуждения в правом желудочке. Желудочковый экстрасистолический комплекс подобен желудочковому комплексу при блокаде обеих левых ветвей пучка Гиса. Такое подобие форм в обоих случаях обусловлено асинхронизмом возбуждения желудочков. При экстрасистолии правый желудочек возбуждается раньше из-за того, что источник экстрасистолического импульса находится в правой ветви пучка Гиса, а левый желудочек позже, потому что возбуждение в левые ветви попадает с опозданием. Та же последовательность возбуждения желудочков имеет место при блокаде, но в этом случае импульс поступает одновременно ко всем ветвям пучка Гйса, а проводится только по правой ветви.
Больной М., 51 года. На ЭКГ: единичные экстрасистолы без зубца Р перед QRS и с полной компенсаторной паузой. Комплекс QRS экстрасистол уширен (0,15 сек.) и деформирован по типу блокады правой ветви (RsV1) и левой задней ветви пучка Гиса (RSI, V6, отсутствие QI,V6 глубокий SV6). Тшсая форма желудочкового комплекса экстрасистол указывает на возникновение эктопического возбуждения в передней стенке левого желудочка (из левой передней ветви пучка Гиса), так как правый желудочек и задняя стенка левого желудочка возбуждаются с опозданием. Одинаковая величина предэктопического интервала (0,44 сек.) всех экстрасистол говорит об их образовании из одного эктопического источника.
Заключение. Желудочковая экстрасистолия из левой передней ветви пучка Гиса (из передней стенки левого желудочка).
Больной В., 60 лет. На ЭКГ: единичные правожелудочковые экстрасистолы с ретроградным возбуждением предсердий. Отрицательный зубец РI,II,III в интервале RS - Т экстрасистолы. Несмотря на ретроградное возбуждение предсердий, компенсаторная пауза полная. Частота синусового ритма 75 в 1 мин.
Больной А.. 50 лет. На ЭКГ: нафоне предсердного ритма (из нижней части предсердий) с блокадой левой задней ветви пучка Гиса и анастомозов между левыми ветвями, после каждого цикла возникает желудочковая экстрасистола с одинаковым интервалом сцепления (0,49 сек.). Форма второго и третьего экстрасистолического желудочкового комплекса в отведениях aVL и aVF напоминает блокаду левой передней ветви, а в отведении V2 — блокаду правой ветви пучка Гиса, что характерно для экстрасистолы из левой задней ветви пучка Гиса. Об этом же свидетельствует резкое различие желудочковых комплексов циклов основного ритма и экстрасистол, которое при блокаде ветвей Гиса наблюдается лишь при локализации эктопического очага в блокированной ветви. Первая экстрасистола немного отличается по форме от остальных, что. вероятно, обусловлено изменением проведения импульса при той же локализации эктопического очага в ЛЖ.
Заключение. Предсердный ритм. Желудочковая экстрасистолия — бигемия из задней стенки левого желудочка. Блокада левой задней ветви пучка Гиса и анастомозов между левыми ветвями.
