Больной Р., 26 лет. На ЭКГ: правопредсердная бигемия. После каждого синусового сокращения регистрируется экстрасистолический комплекс с положительным зубцом Р в I, II, III и левых грудных отведениях, отличающимся по форме от зубца Р в синусовых комплексах. Желудочковый комплекс экстрасистол не изменен.
Больной М., 27 лет. На ЭКГ: на фоне синусового ритма после 2-го цикла регистрируется преждевременный зубец Р уширенный и измененной формы, по сравнению с зубцом Р циклов основного ритма. Этот преждевременный Р зарегистрирован без следующего за ним желудочкового комплекса и сопровождается неполной компенсаторной паузой.
Заключение. Блокированная предсердная экстрасистола.
Больная У., 40 лет. На ЭКГ: ранняя предсердная экстрасистола (зубец Р экстрасистолы на нисходящем колене зубца Т предшествующего синусового цикла) с аберрантным желудочковым комплексом вследствие функциональной блокады правой ветви пучка Гиса.
Больной М., 65 лет. На ЭКГ: на фоне синусового ритма с блокадой правой и левой задней ветвей пучка Гиса регистрируются единичные, вероятно полифокусные (разные интервалы сцепления и форма зубца Р) или и парасистолы и парные предсердные экстрасистолы. Аберрантность желудочковых комплексов наблюдается как в синусовых, так и в экстрасистолических сокращениях; она обусловлена стойкой блокадой ветвей пучка Гиса.
Больная А., 83 лет. На ЭКГ: на фоне синусовой аритмии (60—80 сокращений в 1 мин) возникают частые предсердные экстрасистолы, чаще вставочные (интерполированные). Экстрасистолы характеризуются положительным зубцом РI,III,V1,V3, предшествующим комплексу QRS. Положительный зубец Р в этих отведениях указывает на наличие эктопического центра в верхней части правого предсердия. Комплекс QRS ряда экстрасистол (в I, III, V, отведениях) аберрантен в связи с функциональной блокадой правой ветви пучка Гиса. В других экстрасистолических циклах комплекс QRS существенно не отличается от синусовых циклов (суправентрикулярная форма QRS). Интервал сцепления всех экстрасистол приблизительно одинаковый (0,43 — 0,47 сек.). После экстрасистол (кроме вставочных) наблюдается неполная компенсаторная пауза.
Наибольший интерес в данной иллюстрации представляют частые вставочные предсердные экстрасистолы, которые наблюдаются редко и возникают лишь при блокаде входа в синусовый узел, предохраняющей последний от экстрасистолического предсердного импульса.
Заключение. Частые предсердные, преимущественно вставочные экстрасистолы на фоне синусовой аритмии.
Больной Р., 47 лет. На ЭКГ: на фоне небольшой синусовой тахикардии (92 сокращения в 1 мин.) зарегистрированы две единичные левопредсердные экстрасистолы. Интервал сцепления составляет 0,52 сек. Суммарное время интервала сцепления первой из этих экстрасистол и компенсаторной паузы равно 1,32 сек., суммарное время двух синусовых циклов — также 1,32 с. Следовательно, после предсердной экстрасистолы возникла полная компенсаторная пауза. Подобное положение, вероятно, обусловлено блокадой входа в синусовый узел, так же как на предыдущей ЭКГ. Другой причиной задержки постэкстрасистолического синусового комплекса может быть так называемый арест синусового узла. Однако в этом случае пауза обычно больше полной компенсаторной.
Больной М., 51 год. На ЭКГ: на фоне синусового ритма зарегистрирована одна экстрасистола с отрицательным зубцом РII перед комплексом QRS и с интервалом Р - Q, равным 0,11 сек. В синусовых циклах интервал Р - Q = 0,13 сек. Такие изменения экстрасистолического зубца Р и короткий интервал Р - Q характерны для экстрасистол из коронарного синуса, ибо этот эктопический центр автоматизма находится в нижней части правого предсердия вблизи атриовентрикулярного узла.
