Желудочковая биоуправляемая электрокардиостимуляция. Режим demand ЭКС
На ЭКГ могут регистрироваться при правильной работе ЭКС три типа сердечного ритма: 1) ритм фиксированной кардиостимуляции при редком собственном ритме; 2) спонтанный (собственный) сердечный ритм больного без регистрации артефактов ЭКС, при частом собственном ритме сокращений желудочков (чаще, чем ритм заданный ЭКС): 3) перемежающиеся (сменяющиеся) ритмы электрокардиостимуляции (артефакт и следующий за ним ИЖК в каждом цикле) и спонтанный сердечный ритм (в каждом цикле PQRST или только QRST без артефакта).
При последнем варианте переход от ритма ЭКС к спонтанному начинается после окончания рефрактерного периода последнего ИЖК преждевременным (относительно ритма ЭКС) спонтанным циклом, зубец R которого «запрещает» появление планируемого стимула (артефакта) ЭКС. Возвращение к навязанному ритму ЭКС регистрируется только в том случае, если интервал после последнего спонтанного QRS превышает интервал стимуляции. Такая конкуренция ритмов не создает условий для возникновения желудочковых тахиаритмий.
Предсердная элекгрокардиостимуляция биоуправляемая в режиме demand (ЭКС типа AAI)
Применяется только при СССУ с нормальной АВ проводимостью. На ЭКГ регистрируется три варианта ритма:
1) ритм фиксированной кардиостимуляции с артефактом перед каждым навязанным предсердным зубцом Р (положительным или отрицательным), с нормальным интервалом PQ (PR) или при сглаженном зубце Р с нормальным интервалом: стимул — Q(R) и комплексом QRST обычной для данного больного формы (при ритме ЭКС большей частоты, чем частота спонтанного ритма);
2) спонтанный сердечный ритм больного с обычной для него формой Р QRST без артефактов (запрещены собственной волной Р), при учащении собственного ритма до частоты стабильно превышающей частоту навязанного ритма;
3) перемежающиеся предсердные ритмы (навязанный ЭКС и спонтанный) с преждевременным (по сравнению с интервалом стимуляции) первым спонтанным зубцом Р и комплексом QRST и возникающим с интервалом стимуляции или несколько большим первым навязанным комплексом (артефакт — Р - QRST), при смене частоты спонтанного ритма, то превышающего, то уступающего частоте ритма ЭКС.
Электрокардиостимуляция желудочковая синхронизированная со спонтанной волной Р и R — повторяющая (ЭКС типа VAT)
Применяется при полной АВ блокаде, когда благодаря электронному мостику от воспринимающего электрода в предсердии к стимулирующему электроду имплантированному в правом желудочке, спонтанное возбуждение предсердий (например, синусовое) передается в ПЖ, возбуждая его.
На ЭКГ регистрируется обычный синусовый зубец Р, затем через интервал соответствующий нормальному АВ проведению (так называемая «техническая АВ задержка»), возникает артефакт и следующий сразу за ним комплекс QRST (с уширенным QRS, отклонением AQRS влево и формой, напоминающей блокаду левой ножки пучка Гиса). Частота ритма четко реагирует на нагрузку, т. е. физиологична. АВ проведение 1:1 регистрируется при частоте ритма от 70 до 140 в 1 мин.
При более частом ритме часть предсердных импульсов блокируется по типу неполной АВ блокады II степени (технический блок) с целью недопущения возникновения желудочковых тахикардии или фибрилляции желудочков. При урежении предсердного ритма менее 70 в 1 мин. осуществляется переход на ритм фиксированной желудочковой электрокардиостимуляции заданной частоты. Появление спонтанного желудочкового ритма требует срочных лечебных мероприятий.
Учебное видео расшифровки ЭКГ при кардиостимуляторе (искусственном водителе ритма)
