Пример желудочкового ритма. ЭКГ при искусственном водителе ритма
Больной М., 52 лет. На ЭКГ: ускоренный ЖР, 100 сокращений желудочков в 1 мин., с широкими комплексами QRS (0,18 сек.), деформированными по типу блокады обеих левых ветвей пучка Гиса. Зубец Р низкий, регистрируется весьма редко в синусовом ритме. При расположении зубца Р после зубца Т за ним следует комплекс QRS, возникающий лишь на несколько сотых секунды раньше очередного цикла ЖР. Такие комплексы QRS слегка другой формы следует расценивать как «сливные» (ширина QRS = 0,15—0,17 с).
Заключение. Ускоренный желудочковый ритм (из правой ветви пучка Гиса) с неполной А - V диссоциацией и единичные синусовые циклы (захваты — типа сливных комплексов). Обширные рубцовые изменения переднебоковой стенки левого желудочка.
На ЭКГ непосредственно перед каждым искусственным желудочковым комплексом (ИЖК) или предсердным зубцом, вызванным ЭКС. регистрируется артефакт, отображающий стимулирующий импульс — очень узкий зубец, почти вертикальная линия, большей или меньшей амплитуды, направленный вверх или вниз в разных отведениях. После каждого эффективного стимула без интервала регистрируется ИЖК (QRST) или зубец Р.
При стимуляции желудочков ИЖК резко деформирован, комплекс QRS уширен (> 0,12 сек.), в большинстве случаев (приблизительно в 90% случаев) при стимуляции из верхушки правого желудочка (ПЖ) форма ИЖК напоминает блокаду левой ножки пучка Гиса с отклонением ЭОС резко влево, широким глубоким зубцом SV1-V2 (rSV1-V2 или QSV1 v2) и широким зубцом RV5,V6 или rSV5 .
Много реже, при отклонении ЭОС влево, в грудных отведениях регистрируется картина блокады правой ветви пучка Гиса, либо высокий зубец RV1,V2. Также редко. при картине блокады левой ножки пучка Гиса (или QSV5-V6) в грудных отведениях, в стандартных отведениях регистрируется QSI,II,III.
При смещении (дислокации) электрода ЭКС из верхушки ПЖ в тракт оттока в стандартных отведениях регистрируется отклонение ЭОС вправо или нормальное положение ЭОС с появлением малого зубца QI,aVL (qRI,aVL).
При перфорации электродом межжелудочковой перегородки на ЭКГ появляется отклонение ЭОС вправо в сочетании с высокими R в отведениях V1, V2.
Для обозначения режима электрокардиостимуляции и типа ЭКС применяется международный код. Первая буква кода обозначает стимулируемую камеру сердца (V — ventriculus, А — atrium, D — dual — предсердие и желудочек); вторая буква — камеру сердца, из которой воспринимается управляющий сигнал (соответственно: V, либо А, либо D — из обеих камер, либо О — сигнал не воспринимается не из одной камеры); третья буква кода характеризует механизм реакции ЭКС на воспринимаемый сигнал I — inhibited (запрещаемый), — triggered (триггерный, включающий, повторяющийся), D (I и Т вместе), О — отсутствие реакции на сигналы.
Учебное видео расшифровки ЭКГ при кардиостимуляторе (искусственном водителе ритма)
