MedUniver Кардиология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Кардиология:
Кардиология
Основы кардиологии
Аритмии сердца
Артериальная гипертензия - гипертония
ВСД. Нейроциркуляторная дистония
Детская кардиология
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Инфекционные болезни сердца
Кардиомиопатии
Болезни перикарда
Фонокардиография - ФКГ
Электрокардиография - ЭКГ
ЭхоКС - УЗИ сердца
Бесплатно книги по кардиологии
Пороки сердца:
Врожденные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
Кардиомиопатии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

А-V диссоциация с интерференцией. Желудочковый ритм

Больной С, 20 лет. На ЭКГ: на фоне синусовой брадиаритмии (52—70 в 1 мин) в первых двух и последнем циклах имеется диссоциация возбуждений предсердий и желудочков. Предсердия возбуждаются синусовыми импульсами, правый желудочек — идиовентрикулярными импульсами (QRS1), указывающий на первичное возбуждение правого желудочка — по типу неполной блокады левой ножки пучка Гиса), а левый частично — импульсами из синусового узла.

Уширение и деформация комплекса QRS в этих циклах относительно небольшие, что связано с их сливным характером. Сливными комплексами (fusion beats) называются комплексы QRS, возникшие при желудочковом ритме с небольшим асинхронизмом возбуждения желудочков, когда один из них возбуждается идиовентрикулярным импульсом незначительно или умеренно раньше (на 0,01—0,04 сек.), чем другой желудочек синусовым (суправентрикулярным) импульсом. В результате комплекс QRS уширяется на 0,01—0,04 сек. и несколько изменяет свою форму.

На данной ЭКГ в рассматриваемых циклах зубец Р либо находится непосредственно перед комплексом QRS, либо частично сливается с ним, осуществляя лишь частичный захват. Комплекс QRS уширен на 0,015—0,025 сек. по сравнению с QRS в синусовых циклах.

В третьем и четвертом сокращениях синусовый ритм чаще идиовентрикулярного ритма. Вследствие этого возбуждение предсердий распространяется на оба желудочка раньше, чем должен возникнуть гетеротопный импульс, т. е. осуществился полный захват.

Заключение. А-V диссоциация с интерференцией на фоне синусовой брадиаритмии с идиовентрикулярным ритмом сокращений желудочков (сливные комплексы QRS) в периоды диссоциации.

желудочковый ритм

Больной Щ., 69 лет. На ЭКГ: на фоне редкого синусового ритма (55 предсердных сокращений в 1 мин.) регистрируется атриовентрикулярный ритм (65 сокращений желудочков в 1 мин.). Второе и шестое предсердные сокращения с большой А - V задержкой (Р - Q = 0,43 сек.) проводятся на желудочки (захват). Остальные циклы диссоциированные. Комплексы QRS изменены по типу неполной блокады обеих левых ветвей пучка Гйса (QRS = 0,11 сек.).
Заключение. А - V диссоциация с интерференцией на фоне неполной А - V блокады. Неполная блокада левых ветвей пучка Гиса.

Желудочковый ритм

Водителем идиовентрикулярного ритма являются клетки разветвлений пучка Гиса и волокна Пуркинье. Такой ритм чаще всего наблюдается при полной А - V блокаде, развившейся вследствие трехпучковой блокады в системе Гиса, так как в этих случаях желудочки могут возбуждаться только из желудочковых автоматических центров, расположенных ниже места блокады (полная А - V блокада дистального уровня). На ЭКГ при этом отмечается картина полной А - V блокады с резко деформированными, уширенными комплексами QRS. возникающими в медленном (25 — 45 сокр. в 1 мин.), обычно правильном ритме.

Идиовентрикулярный ритм при А - V блокаде представлен в главе о блокадах в системе Гиса. Кроме этих случаев, идиовентрикулярный ритм может возникнуть при значительном повышении автоматизма желудочковых центров (ускоренный ЖР) и очень редко — при понижении автоматизма синусового узла и центров автоматизма в предсердиях и AV узле.

При идиовентрикулярном ритме возбуждением охватывается прежде всего желудочек или большой отдел желудочка, снабжаемый той основной ветвью пучка Гиса, клетки которой продуцируют идиовентрикулярный ритм. Возбуждение двух других отделов желудочков происходит со значительным запаздыванием. На ЭКГ комплекс QRS приобретает форму, характерную для блокады тех двух ветвей, по которым возбуждение распространяется с запаздыванием. Например, при идиовентрикулярном ритме из волокон левой передней ветви желудочковый комплекс представляется уширенным и резко деформированным по типу блокады правой и левой задней ветвей пучка Гиса, при ритме из правой ветви наблюдается картина блокады двух левых ветвей и т. п.

Ускоренный желудочковый ритм отличается большей, чем обычный ЖР, ЧСС — от 60 до 100 (120) в 1 мин., отсутствием полной или неполной высокой степени А - V блокады, наличием в большинстве случаев редкого ритма предсердий (интервалы R -R меньше интервалов Р - Р) с периодическими «захватами» (неполная АВ диссоциация) . в которых зубец Р определяется перед QRS и форма последнего соответствует «сливным комплексам» (QRS отличается от других циклов формой и шириной).

- Читать далее "Пример желудочкового ритма. ЭКГ при искусственном водителе ритма"


Оглавление темы "ЭКГ при нарушениях ритма. ЭКГ при ЭКС":
1. Пример ревматического миокардита. Левопредсердный ритм
2. Транзиторный ритм коронарного синуса. Миграция водителя ритма по предсердиям
3. ЭКГ при врожденном пороке сердца. Ритм из атриовентрикулярного соединения
4. Пример ЭКГ с атриовентрикулярным ритмом. Полная атриовентрикулярная диссоциация
5. ЭКГ при АВ-диссоциации. Пример атриовентрикулярной диссоциации
6. А-V диссоциация с интерференцией. Желудочковый ритм
7. Пример желудочкового ритма. ЭКГ при искусственном водителе ритма
8. Асинхронная желудочковая электрокардиостимуляция. Пример ЭКГ при электрокардиостимуляторе
9. Желудочковая биоуправляемая электрокардиостимуляция. Режим demand ЭКС
10. Последовательная ЭКС предсердий и желудочков. ЭКС предсердий и желудочков с биоуправлением
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта