MedUniver Кардиология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Кардиология:
Кардиология
Основы кардиологии
Аритмии сердца
Артериальная гипертензия - гипертония
ВСД. Нейроциркуляторная дистония
Детская кардиология
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Инфекционные болезни сердца
Кардиомиопатии
Болезни перикарда
Фонокардиография - ФКГ
Электрокардиография - ЭКГ
ЭхоКС - УЗИ сердца
Бесплатно книги по кардиологии
Пороки сердца:
Врожденные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
Кардиомиопатии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Однопучковая блокада правой ветви системы Гиса и инфаркт. Пример блокады пучка Гиса и инфаркта миокарда

Однопучковая блокада правой ветви системы Гиса не затрудняет диагностики инфаркта, но мешает оценке его глубины (трансмуральности), ибо при таком сочетании обычно регистрируется комплекс QR, а не QS в крайних правых грудных и III стандартном отведениях. При сочетании инфаркта задненижней стенки ЛЖ с блокадой двух ветвей: правой и одной из левых — диагностика инфаркта может быть затруднена, особенно в рубцовой стадии.

Динамика изменений конечной части желудочкового комплекса (RS - Т и Т) в острой стадии инфаркта при сочетании с блокадой правой ножки такая же, как и без блокады. Следует, однако, помнить, что для блокады правой ножки пучка Гиса и без коронарных нарушений характерно наличие отрицательного зубца Т в отведениях V1 (нередко и V2,V3) и III (иногда и aVF), т. е. там, где имеется зубец R'.

Блокада левой ножки значительно затрудняет определение инфаркта, так как она изменяет направление ранних ЭДС возбуждения желудочков и начальную часть комплекса QRS. Как показано, выше, ранние векторы QRS при блокаде левой ножки пучка Гиса ориентированы влево, к положительному полюсу отведений I,aVL,V5,V6. В этих отведениях регистрируется высокий широкий зубец R с зазубринами на вершине, не ранее чем через 0,04 сек. от начала зубца. Зубец Q в этих отведениях не регистрируется.

При относительно небольшом инфаркте или при инфаркте, существенно не затронувшем межжелудочковую перегородку, характерный для блокады левой ножки зубец R не изменяется. Но если произошло большое поражение перегородки, то ЭДС правого желудочка, возбуждающегося одновременно или чуть позже перегородки, оказывается на какое-то время больше ЭДС перегородки и отклоняет суммарный вектор QRS вправо.

блокада пучка гиса

На ЭКГ в отведениях I,aVL и левых грудных (V5,V6) регистрируется небольшой зубец Q или его эквиваленты начальный rs и зазубрина на восходящем колене зубца R. Эти изменения комплекса QRS при блокаде левой ножки пучка Гиса являются предположительными признаками наличия инфаркта миокарда или рубца передней стенки левого желудочка и МЖП. Другим признаком инфаркта может быть уменьшение высоты зубца R в грудных отведениях справа налево (от V2 к V4,V5), так называемый «регресс» зубца RV2-V5.

В острой стадии инфаркта большое диагностическое значение имеет динамика приподнятого куполообразного сегмента RS - Т, переходящего в отрицательный симметричный зубец Т. Приподнятость сегмента RS - Т в левых грудных отведениях может быть очень мала, даже может отсутствовать, так как при блокаде левой ножки пучка Гиса без инфаркта в этих отведениях обычно имеется значительное смещение сегмента RS - Т вниз.

Поэтому уже уменьшение этого смещения вниз, исчезновение отрицательности асимметричного зубца Т в динамике параллельно клинической картине коронарных нарушений должны насторожить врача в отношении развивающегося инфаркта.

При сочетании блокады левой ножки пучка Гиса с инфарктом задней стенки относительно достоверными признаками последнего считают комплекс QR в отведениях II,III и aVF, в острой стадии — куполообразный подъем сегмента RS - ТII,III,aVR и отрицательный ТII,III,aVF.

- Читать далее "Экстрасистолии и инфаркт миокарда. Гипертрофия желудочка и инфаркт миокарда"


Оглавление темы "ЭКГ при инфаркте миокарда":
1. Пример циркулярного инфаркта верхушки. ЭКГ при циркулярном инфаркте субэндокарда верхушки
2. Рецидив инфаркта миокарда. Повторный инфаркт миокарда
3. Пример повторного инфаркта миокарда. ЭКГ при повторном инфаркте миокарда
4. Признаки повторного инфаркта миокарда. Течение повторного инфаркта миокарда
5. Пример рецидивирующего инфаркта миокарда. ЭКГ при рецидивном инфаркте миокарда
6. Проявления рецидива инфаркта миокарда. Инфаркт миокарда в сочетании с блокадой ветвей пучка Гиса
7. Однопучковая блокада правой ветви системы Гиса и инфаркт. Пример блокады пучка Гиса и инфаркта миокарда
8. Экстрасистолии и инфаркт миокарда. Гипертрофия желудочка и инфаркт миокарда
9. Инфаркт миокарда и неполная блокада пучков Гиса. Нарушение атриовентрикулярной проводимости и инфаркт миокарда
10. ЭКГ при стенокардии. ЭКГ при острой коронарогенной дистрофии миокарда
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта