Бывают 3 видов:
— с одновременным возбуждением предсердий и желудочков;
— с предшествующим возбуждением желудочков;
— с предшествующим возбуждением желудочков и полной ретроградной блокадой (экстрасистолы из пучка Гиса).

Для всех видов атриовентрикулярных экстрасистол характерна нормальная форма желудочкового комплекса QRS.
• В экстрасистолах с одновременным возбуждением предсердий и желудочков зубцы Р отсутствуют. Компенсаторная пауза неполная.
• В экстрасистолах с предшествующим возбуждением желудочков регистрируется нормальный комплекс QRS, после него через интервал 0,06—0,10" в отведениях II, III, aVF появляется отрицательный зубец Р. Компенсаторная пауза полная.
• В экстрасистолах из общего ствола пучка Гиса после неизмененного комплекса QRS регистрируется положительный зубец Р синусового происхождения, из-за ретроградной блокады. Компенсаторная пауза полная.

Желудочковые экстрасистолы

Возникают при расположении эктопического очага в проводящей системе желудочков, в частности в разветвлениях правой и левой ножки пучка Гиса.
При желудочковой экстрасистолии отсутствует зубец Р, появляются преждевременные деформированные желудочковые комплексы с увеличенной амплитудой и продолжительностью, сегмент ST короткий или отсутствует, зубец Т высокий, направлен противоположно по отношению к главному зубцу экстрасистолы. После желудочковой экстрасистолы регистрируется полная компенсаторная пауза.

Ориентировочное местоположение эктопического очага определяют по форме комплекса QRS в правых и левых отведениях.
1. Если экстрасистола возникает в правом желудочке, то главный зубец комплекса QRS в I отведении направлен вверх, в III отведении направлен вниз. В левых грудных отведениях отмечается высокий, уширенный зубец R с увеличенным временем внутреннего отклонения.
2. При локализации эктопического очага в левом желудочке главный зубец комплекса QRS в I стандартном отведении направлен вниз, в III отведении — вверх. В правых грудных отведениях зубец R имеет высокую амплитуду, уширенный, с увеличенным временем внутреннего отклонения. В левых грудных отведениях желудочковый комплекс имеет форму типа rS.
При поздней желудочковой экстрасистоле, возникшей после очередного синусового зубца Р, асинхронизм возбуждения менее выражен. В этом случае возникает сливной желудочковый комплекс, одна часть которого формируется за счет экстрасистолического возбуждения, другая — за счет синусового возбуждения другого желудочка. У таких экстрасистол уширение и деформация комплекса QRS менее выражены.

3. Если экстрасистолы исходят из основания сердца (из базальных отделов правого желудочка), то на ЭКГ появляются расширенные деформированные комплексы QRS, направленные вверх в правых и левых грудных отведениях.

4. Если экстрасистолы исходят из верхушки сердца, то типичные желудочковые комплексы QRS в правых и левых грудных отведениях направлены вниз (конкордантное расположение экстрасистол).

5. В том случае, если имеется несколько эктопических центров автоматизма, возникают политопные экстрасистолы с изменчивостью предэктопического интервала и неодинаковой формой комплекса QRS в разных экстрасистолических сокращениях.

Единичные желудочковые экстрасистолы у новорожденных не отражаются на эффективности кровообращения и нередко пропускаются врачом при осмотре ребенка.

Прогноз. Неонатальные экстрасистолии в большинстве случаев носят транзиторный характер и отражают функциональное состояние периода адаптации. Они часто возникают внутриутробно, проявляются клинически после рождения ребенка и в большинстве случаев исчезают к 5-му дню жизни. Примерно половина экстрасистолии исчезает спонтанно в течение неонатального периода, но некоторые из них могут регистрироваться в течение нескольких последующих месяцев жизни.

Лечение экстрасистол. Экстрасистолы не требуют специальной терапии. Если они регистрируются на фоне патологических состояний неонатального периода, то при проведении соответствующей патогенетической терапии течение их становится благоприятным.

- Также рекомендуем "Пароксизмальная тахикардия. Суправентрикулярная тахикардия."