MedUniver Кардиология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Кардиология:
Кардиология
Основы кардиологии
Аритмии сердца
Артериальная гипертензия - гипертония
ВСД. Нейроциркуляторная дистония
Детская кардиология
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Инфекционные болезни сердца
Кардиомиопатии
Болезни перикарда
Фонокардиография - ФКГ
Электрокардиография - ЭКГ
ЭхоКС - УЗИ сердца
Бесплатно книги по кардиологии
Пороки сердца:
Врожденные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
Кардиомиопатии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Признаки повторного инфаркта миокарда. Течение повторного инфаркта миокарда

Больной В., 63 лет. Клинический диагноз: ИБО, острый повторный инфаркт миокарда 20/ III-71 г., осложненный отеком легких и кардиогенным шоком; постинфарктный кардиосклероз с Рубцовыми изменениями в переднеперегородочной области и передней стенке ЛЖ.

На ЭКГ от 20/III-1971 г., снятой через 7 часов от начала ангинозного статуса: синусовая тахикардия, 116 сокращений в 1 мин., Р= 0,11 сек., Р - Q=0,17 сек., QRS = 0,13 сек., Q - Т = 0,30 сек. Комплекс QRS, низкий, типа rS. Комплекс QRSaVL типа qR (q = 0,03 сек.). Комплекс QRSII,III,aVF типа rS с глубоким зубцом S, AQRS = - 80° (по отведениям aVL и aVF). Комплекс QRSV1 типа QR (R высокий, широкий), QRSV4-6 типа rS с глубоким широким зубцом S. Определяется патологический Qv1-V3 и небольшой QV4. Сегмент RS - TaVL,aVR,V1 смещен вверх от изолинии, сегмент RS - ТII,III,aVF,V4-V6 смещен значительно вниз от изолинии и RS - ТI, V3 слегка смещен вниз.

Анализ ЭКГ. Уширение QRS > 0,12 сек., увеличение ширины зубца SI,V5,6 и широкий поздний RV1 обусловлены блокадой правой ветви пучка Гиса. Форма qRaVL и rSII,III,aVF, большое отклонение влево AQRS связаны с блокадой левой передней ветви пучка Гиса. Патологический QV1-V3 и QV4 указывают на отклонение вектора Q назад — из-за наличия постинфарктного рубца в переднеперегородочной области и передней стенке ЛЖ (т. к. нет соответствующих изменений RS - Т и Т указывающих на наличие в этой области острых нарушений).

Изменения этой ЭКГ, позволяющие говорить об острой коронарной патологии, выражаются в смещении сегмента RS - TaVL,aVR вверх и сегмента RS - TII,III,aVF,V4-6 вниз от изолинии, которые указывают на отклонение вектора S - Т вверх, вправо и вперед. Это отклонение может быть обусловлено либо трансмуральной ишемией в базальном отделе передней стенки ЛЖ и МЖП, либо субэндокардиальной ишемией боковой и нижней стенок ЛЖ. Учитывая клинику, следует предположить развитие крупноочагового инфаркта миокарда в одной из этих областей.

повторный инфаркт миокарда

Заключение. Синусовая тахикардия. Блокада правой и левой передней ветвей пучка Гиса. Острая трансмуральная ишемия миокарда, возможно, развивающийся инфаркт, в базальных отделах МЖП и передней стенки ЛЖ или субэндокардиальная ишемия (инфаркт) в боковой и нижней стенках ЛЖ. Постинфарктный рубец в переднеперегородочной области и передней стенки ЛЖ.

На ЭКГ от 20/III-1971 г. через 12 часов от начала инфаркта по сравнению с предыдущей ЭКГ 1) исчезла блокада правой ветви пучка Гиса (QRS = 0,08 сек.); 2) исчез патологический QV1-V4 (QRSV1-V4 стал типа rS и RS), т. е. исчезли признаки переднеперегородочного постинфарктного рубца. Остаются выраженные смещения сегмента RS - Т в тех же отведениях.

Векторный анализ. Исчезновение патологических QV1-V4 и небольшое увеличение Rv2-V6 указывает на отклонение начального вектора QRS вперед и влево, что может быть связано с крупноочаговым некрозом заднебазального отдела МЖП и задней стенки ЛЖ, противолежащих переднему рубцу. Заднебазальный инфаркт дает реципрокное увеличение RV1-V6 no сравнению с исходной ЭКГ, но они остаются невысокими из-за наличия рубца спереди. Это нивелирует признаки обоих инфарктов.

Заключение. Учитывая описанную выше динамику ЭКГ, следует предположить развитие острого крупноочагового инфаркта миокарда заднебазальной стенки ЛЖ и МЖП на фоне постинфарктного кардиосклероза в переднеперегородочной области и передней стенке ЛЖ. Блокада левой передней ветви пучка Гиса. Заключение о наличие двух инфарктов (острого повторного и старого) возможно только на основании анализа ЭКГ в динамике. Последняя ЭКГ не дает сведений ни о свежем некрозе, ни о рубце, имеются лишь данные об острой ишемии.
Больной умер через 1 час после снятия последней ЭКГ. При морфологическом исследовании сердца подтверждено: наличие острого инфаркта в базальном отделе задней стенки от МЖП до боковой и переднего рубца.

- Читать далее "Пример рецидивирующего инфаркта миокарда. ЭКГ при рецидивном инфаркте миокарда"


Оглавление темы "ЭКГ при инфаркте миокарда":
1. Пример циркулярного инфаркта верхушки. ЭКГ при циркулярном инфаркте субэндокарда верхушки
2. Рецидив инфаркта миокарда. Повторный инфаркт миокарда
3. Пример повторного инфаркта миокарда. ЭКГ при повторном инфаркте миокарда
4. Признаки повторного инфаркта миокарда. Течение повторного инфаркта миокарда
5. Пример рецидивирующего инфаркта миокарда. ЭКГ при рецидивном инфаркте миокарда
6. Проявления рецидива инфаркта миокарда. Инфаркт миокарда в сочетании с блокадой ветвей пучка Гиса
7. Однопучковая блокада правой ветви системы Гиса и инфаркт. Пример блокады пучка Гиса и инфаркта миокарда
8. Экстрасистолии и инфаркт миокарда. Гипертрофия желудочка и инфаркт миокарда
9. Инфаркт миокарда и неполная блокада пучков Гиса. Нарушение атриовентрикулярной проводимости и инфаркт миокарда
10. ЭКГ при стенокардии. ЭКГ при острой коронарогенной дистрофии миокарда
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта