Пример повторного инфаркта миокарда. ЭКГ при повторном инфаркте миокарда
Больной Ж., 41 года. Клинический диагноз: ИБС, острый повторный инфаркт миокарда 26/IV 1971 г., стенокардия покоя и напряжения, крупноочаговый кардиосклероз после инфаркта миокарда в декабре 1970 г. На ЭКГ 23/Х11 1969 г. (за 11 месяцев до первого инфаркта миокарда): ритм синусовый правильный 70 в 1 мин. Р - Q=0,16 сек. Р=0,10 сек. QRS=0,08 ceк. Q-T=0,38 ceк. RI>RII>rIII<SIII. AQRS = + 11°. At = + 22°.
Сегмент RS-TI,aVL слегка приподнят. RS - ТIII слегка опущен.
Векторный анализ. Направление векторов QRS горизонтальное во фронтальной плоскости и нормальное в плоскости грудных отведений . Небольшое смещение сегмента RS -Т, aVL вверх, вероятно, связано с ишемией миокарда в переднебоковой стенке ЛЖ. Отмечается некоторое увеличение зубца Т в правых грудных отведениях. Других изменений нет.
На ЭКГ 17/ХII 1970 г. (3-я неделя от начала инфаркта миокарда): синусовая аритмия, 70 — 85 сокращений в 1 мин. P-Q=0,15 сек. Р = 0,10 сек. QRS = 0,08 - 0,09 сек. Q - Т = 0,38 сек. По сравнению с предыдущей ЭКГ образовался QSV1-V3, увеличился QV4,V5. Сегмент RS - ТI,aVL,V2 слегка приподнят, сегмент RS - TV1-V5 дугообразный, переходит в отрицательный «коронарный» зубец Т. Зубец TI,aVL,V6 также отрицательный, симметричный.
Векторный анализ. Исчезновение зубца RV1,V3, появление патологического QSV1-V3 и увеличенного QV4,V5 связаны с отклонением векторов первой половины QRS назад вследствие развития крупноочагового некроза переднеперегородочной области и передней стенки левого желудочка. Это подтверждается характерными для инфаркта в конце острой — начале подострой стадии изменениями сегмента RS - Т и зубца Т. Зубец Т отрицательный и в отведениях I,aVL,V , что указывает на распространение ишемии или очаговой аутоиммунной реакции на переднебоковую стенку левого желудочка.
Заключение. Синусовая аритмия. Горизонтальное положение электрической оси сердца. Инфаркт миокарда переднеперегородочной области и передней стенки левого желудочка с частичным распространением на переднебоковую стенку.
На ЭКГ 7/V 1971 г. (12-й день от начала острого повторного инфаркта миокарда): ритм синусовый правильный, 80 в 1 мин. По сравнению с ЭКГ 17/ХII 1970 г. образовались QSIII,aVF и патологический QII, появился невысокий с начальным расщеплением зубец RV1-V3 (исчез QS), нормализовался зубец QV4,V5, зубец ТII,III,aVF стал отрицательным коронарным, TV1-V3 стал положительным «коронарным», сегмент RS - TV1,V2 слегка сместился вниз от изоэлектрической линии. Таким образом, в связи с развитием более обширного инфаркта задней стенки исчезли почти все признаки рубца передней стенки. Вследствие обширного поражения задней стенки (в том числе базальной области) вновь преобладает ЭДС передней стенки.
Рубцовые изменения переднесептальной области можно предположить как при сопоставлении последней ЭКГ со старыми ЭКГ (23/ХII 1969 г.), где зубец RV2,V3 был выше и не имел начального расщепления, так и при сравнении с ЭКГ до повторного инфаркта. Однако без старых ЭКГ диагноз рубца в передней стенке по последней ЭКГ невозможен, так же как и заднебазального инфаркта.
Заключение. Обширный повторный трансмуральный инфаркт миокарда задней стенки (нижних и базальных отделов) левого желудочка на фоне рубцовых изменений переднеперегородочной области и передней стенки (заключение с учетом старых ЭКГ).
