MedUniver Кардиология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Кардиология:
Кардиология
Основы кардиологии
Аритмии сердца
Артериальная гипертензия - гипертония
ВСД. Нейроциркуляторная дистония
Детская кардиология
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Инфекционные болезни сердца
Кардиомиопатии
Болезни перикарда
Фонокардиография - ФКГ
Электрокардиография - ЭКГ
ЭхоКС - УЗИ сердца
Бесплатно книги по кардиологии
Пороки сердца:
Врожденные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
Кардиомиопатии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

ЭКГ при переднем инфаркте миокарда. Пример обширного инфаркта передней и переднебоковой стенки

Больная А., 50 лет. Клинический диагноз: ИБС, инфаркт миокарда 20/XII 1972 г. На ЭКГ 18/XII (2-е сутки после возникновения болей в области сердца): ритм синусовый, 63 в 1 мин. P-Q = 0,16 сек. Р = 0,09 сек. QRS = 0,08 сек. Q - Т = 0,44 сек. RII>RI> rIII > SIII, AQRS = + 35°. Ат= + 150°. QRS -Т= 115°. РII> РI > РII. Комплекс QRSI,aVL типа qRS. Комплексы RSII,III,aVF, rSV1,V2, RSV3 и зубец RV5.V6. RV5>RV6>RV4. Сегмент RS - TV6 слегка смещен вверх от изоэлектрической линии. Зубец ТI,aVL,V2=V6 отрицательный «коронарный».

Векторный анализ. Наличие отрицательного зубца TV2-V6 указывает на ориентацию вектора Т назад и вправо, что при учете острого болевого синдрома в области сердца и характерной формы зубца Т следует связать с развитием очаговой ишемии (а при соответствующих клинико-лабораторных данных и дальнейшей динамики ЭКГ — с интрамуральным мелкоочаговым инфарктом) передней и переднебоковой стенок левого желудочка и переднего отдела межжелудочковой перегородки.

На ЭКГ 20/XII (во время рецидива болей, через 2 часа после возникновения инфаркта): учащение синусового ритма — 80 сокращений в 1 мин. P-Q = 0,15 сек. Р = 0,10 сек. Q -Т = 0,39 сек. Резко сместился вверх от изолинии сегмент RS - ТI,aVL,V2-V5, слегка сместился вверх RS -Tve. Определяется реципрокное смещение вниз сегмента RS - ТIII aVr. Снизился и расщепился начальный RV2,V3 (появился небольшой QV2,V3) и образовался R'V2.V5. Глубина TI,aVL,V2-V5 уменьшилась в связи с подъемом сегмента RS - Т.

Такое резкое смещение вверх сегмента RS -TV2-V5 указывает на увеличение и отклонение вперед вектора S - Т, что наблюдается в фазе повреждения острого крупноочагового инфаркта миокарда переднебоковой стенки левого желудочка и переднеперегородочнои области. Крупноочаговый характер поражения подтверждают и появившиеся изменения QRSV2-V3.

Увеличение РI,II указывает на острую перегрузку левого предсердия. Уширение и деформация QRS (исчезновение SI и увеличение SIII), вероятно, обусловлены также неполной блокадой левой передней ветви пучка Гиса.

На последующих ЭКГ прослеживается обычная динамика обширного трансмурального инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка: промежуточная фаза изменений зубца Т в острой стадии (ЭКГ 22/XII), максимум второй инверсии зубца Т при переходе в подострую стадию (ЭКГ 8/1 1973 г.), стадия рубцевания с остающимися отрицательными, но менее глубокими Т и некоторым увеличением амплитуды RI,V6. Таким образом, трансмуральный инфаркт развился в той же области, где за 2 дня до него появились признаки острой очаговой ишемии, явившейся предвестником инфаркта.

инфаркт миокарда

Больной П., 45 лет. Клинический диагноз: ИБС, острый инфаркт миокарда переднеперегородочной области, переднебоковой стенки и верхушки левого желудочка 10/VI 1972 г. На ЭКГ 10/VI: ритм синусовый правильный, 68 в 1 мин. Р - Q = 0,16 сек. Р = 0, 10 сек. QRS = 0,09 сек. Q - Т= 0,36 сек. RI > RII> rIII < SIII. AQRS = - 2°. Комплекс QRS, типа qR. QRS,, типа QRR. QRSIII,aVF типа Qrsr (QIII = 0,035 сек., QaVF = 0,03 сек.), RsaVL, rSV1-V3 и qRV4-V6 (RV5,V6 > RRV4). PII с плоской вершиной, низкий. Pv, двухфазный (+-). Сегмент RS -T,aVLV2 V6 резко смещен вверх от изоэлектрической линии и переходит в высокий зубец Т (в I отведении по типу «монофазной» кривой). RS - TV1 смещен вверх, сегмент RS - TII,III,aVF смещен вниз от изоэлектрической линии (реципрокное смещение).

Векторный анализ: Смещение сегмента RS-TI,aVL,V2-V6 вверх обусловлено увеличением и отклонением вперед вектора повреждения (S - Т), что связано с повреждением всей передней стенки левого желудочка. Смещение RS - ТI, V6 говорит об отклонении вектора S - Т влево, т. е. о распространении повреждения на переднебоковую стенку, а подъем RS -TV1, V2 - вправо, на переднеперегородочную область. Смещение RS - TaVL вверх и RS - ТII,III,aVF вниз указывает на отклонение вектора S - Т вверх, т. е. на распространение повреждения и на верхние отделы передней стенки. Однако наибольшее смещение RS - Т вверх в отведениях V3 и V4 указывает основное направление вектора вперед и вниз, в передневерхушечную область. Слегка увеличенный QII,III,aVF при относительно низком RIII,aVF, возможно, связано с постинфарктным рубцом в задненижней стенке левого желудочка.

Заключение. Острое нарушение коронарного кровообращения с обширным трансмуральным повреждением передней, переднебоковой стенки, верхушки левого желудочка и переднего отдела межжелудочковой перегородки (вероятно, развивающийся инфаркт миокарда). Гипертрофия миокарда левого желудочка. При соответствующем анамнезе нельзя исключить старые рубцовые изменения задненижней стенки левого желудочка.

На ЭКГ 22/VI: ритм синусовый правильный, 100 в 1 мин. По сравнению с ЭКГ 10/VI: увеличилась вторая фаза РI и отрицательная фаза PV1, стал двухфазным PV2; снизился RI,V1,V2,V5,V6; образовался QSaVL,V3,V4 и патологический QI,V5,V6; увеличилась амплитуда RII,III, aVF и уменьшился QIII,aVF (RIII>RII > rI; AQRS = + 95°). Сегмент RS - T во всех отведениях приблизился к изоэлектрической линии или стал изоэлектричным. Он остается патологически приподнятым в отведениях V3 и V4. Зубец TI,aVL,V4-V6 стал отрицательным «коронарным», а зубец ТV3 - двухфазным (+-).

Векторный анализ. Образование патологических Q.QS и снижение R в тех же отведениях, где на первой ЭКГ отмечался подъем сегмента RS - Т, указывает на развитие обширного трансмурального очага некроза. Векторный анализ позволяет определить область этого инфаркта в передней, передневерхушечной и переднебоковой стенках левого желудочка, так как патологический вектор Q, отклоняющийся от очага некроза, ориентирован к отрицательному полюсу осей отведений I,aVL,V3 - V6, т. е. назад и вправо как в верхний, так и в нижний октант пространства. Сочетание смещения RS - TV3,V4 вверх и QSV3,V4, образовавшегося вместо высокого R (см. ЭКГ 10/VI), указывает на трансмуральное поражение и образование аневризмы в передней и передневерхушечной областях левого желудочка. Глубоко поражена переднеперегородочная область (снижение rV1,V2 и QSV3 и переднебоковая стенка (QSaVL, резкое снижение RI,V5,V6 и увеличение Q в этих отведениях). Нормализация уровня RS - Т в большинстве отведений и появление коронарного отрицательного зубца Т говорят о завершении острой стадии и переходе в подострую стадию болезни. Отклонение электрической оси сердца вправо связано с переднебоковым инфарктом, а не с блокадой левой задней ветви, так как не уширился QRS и отклонение определилось вследствии увеличения QI и снижения RI.

Заключение. Синусовая тахикардия. Обширный трансмуральный инфаркт миокарда передней, переднебоковой стенки и верхушки левого желудочка (окончание острой стадии). Острая аневризма в передней и передневерхушечной области. Перегрузка левого предсердия.

- Читать далее "Переднебоковой инфаркт миокарда. ЭКГ при переднебоковом инфаркте миокарда"


Оглавление темы "ЭКГ при инфаркте миокарда":
1. Редуцированный (атипичный) синдром WPW. ЭКГ при синдроме короткого интервала Р - Q
2. ЭКГ при различных формах ишемической болезни. Электрокардиограмма при инфаркте миокарда
3. Стадии развития инфаркта миокарда. ЭКГ признаки первой стадии инфаркта миокарда
4. Острая стадия инфаркта миокарда. ЭКГ признаки второй стадии инфаркта миокарда
5. Третья стадия инфаркта миокарда. ЭКГ признаки подострой стадии инфаркта миокарда
6. Четвертая стадия инфаркта миокарда. Распространенный передний инфаркт миокарда
7. ЭКГ при трансмуральном инфаркте. ЭКГ при инфаркте переднеперегородочной области
8. ЭКГ при переднем инфаркте миокарда. Пример обширного инфаркта передней и переднебоковой стенки
9. Переднебоковой инфаркт миокарда. ЭКГ при переднебоковом инфаркте миокарда
10. Электрокардиограмма при типе А - В синдрома WPW. Пример атипичного синдрома WPW
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта