Стеноз и атрезия устья коронарных артерий. Неонатальные нарушения ритма сердца.
Чаще встречается стеноз и атрезия устья левой коронарной артерии. Затруднение прохождения крови через суженное устье левой коронарной артерии создает ситуацию дефицита коронарного кровотока в областях миокарда бассейна левой коронарной артерии. Кровенаполнение этой коронарной артерии осуществляется ретроградно через коллатерали. Физическая нагрузка быстро приводит к острой коронарной недостаточности и развитию ишемии вплоть до инфаркта миокарда.
Клинически эта аномалия развития в периоде новорожденности проявляется синкопальными состояниями.
Диагностика. На электрокардиограмме после приступа появляются характерные для острой ишемии или инфаркта миокарда очаговые изменения конечной части желудочкового комплекса ST-T.
Диагноз стеноза устья коронарных артерий ставится после проведения коронарографии.
Прогноз. У детей с такой патологией смерть может наступить внезапно.
Неонатальные нарушения ритма сердца
К группе нарушений образования импульса в синусовом узле относятся: синусовая тахикардия, синусовая брадикардия, синусовая аритмия. Они характеризуются изменением темпа сердечных сокращений при нормальной локализации водителя сердечного ритма. Такие нарушения ритма сердца часто встречаются в периоде новорожденности. При обследовании новорожденных с нарушениями сердечной деятельности синусовая тахикардия и брадикардия выявляются в 58% случаев.
У 48% детей аритмии возникают на фоне врожденной сердечной патологии: врожденных пороков сердца, кардиомиопатии, врожденного кардита. У 40,5% младенцев аритмии обусловлены перенесенной перинатальной гипоксией, гемолитической болезнью новорожденных, аспирационной пневмонией. Аритмии чаще возникают в первые 3 дня жизни. D. Southall et al. на большом фактическом материале показали, что в первые 10 дней после рождения у здоровых доношенных новорожденных наблюдаются многочисленные кратковременные нарушения ритма, которые обычно у детей более старшего возраста рассматриваются как патологические. В частности, из 134 обследованных детей 109 имели синусовую брадикардию, у 25 младенцев определялись эктопические атриовентрикулярные ритмы, мигрирующий предсердный ритм регистрировался у 33 новорожденных, предсердные экстрасистолы обнаруживались у 19 младенцев.
Синусовая тахикардия
Учащение сердечного ритма более 170 в минуту у новорожденных детей считается тахикардией. Она встречается с частотой 38—40% от всех других нарушений ритма сердца.
Этиология. Синусовая тахикардия отражает повышение автоматизма синусового узла в результате активации симпатического отдела вегетативной нервной системы.
Наиболее часто синусовая тахикардия регистрируется у новорожденных при перинатальных повреждениях ЦНС, в том числе шейного отдела спинного мозга, при миокардитах, сердечной недостаточности. В норме она наблюдается во время кормления, пеленания, клинического осмотра ребенка врачом, а также при повышении температуры тела.
Синусовая тахикардия имеет свойство держаться длительно, нередко в течение всего периода новорожденности. У новорожденных детей с перинатальным повреждением ЦНС нередко приходится наблюдать появление синусовой тахикардии во время или после осмотра ребенка врачом, при неадекватном повреждению шейного отдела позвоночника положении головы ребенка в кроватке, при малейшем беспокойстве или без видимых причин.
Диагностика. На ЭКГ при синусовой тахикардии регистрируются короткие, слегка различные по продолжительности интервалы R-R, соответственно степени тахикардии, укороченные интервалы P-Q, Q-T. Форма зубца Р в каждом отведении постоянная. В отличие от ригидной синусовой тахикардии, сопровождающей острую сердечную недостаточность, имеются колебания частоты сердечного ритма, которые достигают иногда 10%.
Длительная и выраженная синусовая тахикардия может приобретать патологический характер и иметь самостоятельное клиническое значение. Она становится клинически значимой в том случае, когда ЧСС превышает 190 в минуту у доношенных и 195 в минуту у недоношенных детей и держится в течение нескольких часов. Это приводит к нарушению энергообеспеченности и снижению уровня метаболизма миокарда желудочков из-за укорочения диастолы, уменьшения ударного выброса левого желудочка и как следствие — снижение коронарного кровотока и ухудшение питания сердечной мышцы. Тогда на ЭКГ на фоне синусовой тахикардии и нормальных желудочковых комплексов регистрируется феномен «Р на Т» в виде наложения зубца Р последующего комплекса на зубец Т предыдущего желудочкового комплекса, часто сочетающийся с низкоамплитудными, изоэлектричными или инвертированными зубцами Т, смещением сегмента ST ниже изолинии.
При умеренной или непродолжительной синусовой тахикардии конечная часть желудочкового комплекса не изменяется.
Лечение. Специфических методов терапии нет. Тахикардия исчезает в результате лечения основного заболевания.
Прогноз чаще всего благоприятный.