MedUniver Кардиология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Кардиология:
Кардиология
Основы кардиологии
Аритмии сердца
Артериальная гипертензия - гипертония
ВСД. Нейроциркуляторная дистония
Детская кардиология
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Инфекционные болезни сердца
Кардиомиопатии
Болезни перикарда
Фонокардиография - ФКГ
Электрокардиография - ЭКГ
ЭхоКС - УЗИ сердца
Бесплатно книги по кардиологии
Пороки сердца:
Врожденные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
Кардиомиопатии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Третья стадия инфаркта миокарда. ЭКГ признаки подострой стадии инфаркта миокарда

В дальнейшем на ЭКГ отмечается медленное уменьшение глубины зубца Т (третья — «подострая стадия»). Обычно зубец Т остается максимально глубоким до 20 — 25-го дня, затем постепенно его глубина уменьшается до 40 — 50-го дня болезни, когда он либо становится положительным, либо изоэлектричным, либо остается отрицательным неглубоким на длительное время.

Гистологическое исследование сердца 24 из 32 умерших в период повторной инверсии зубца Т (7 — 40-е сутки инфаркта) выявило наряду с признаками расплавления и организации очага некроза, в зоне организующихся повреждений и в непораженном миокарде на границе и вблизи инфарктного очага инфильтраты из лимфоидных и плазматических клеток, с отдельными эозинофильными клетками и гистиоцитами. Эту гистологическую картину миокарда в перифокальной зоне мы расценивали как проявление аутоаллергической (иммунной) реакции типа очагового миокардита (М. И. Кечкер, Т. А. Наддачина, 1970). В тех редких случаях (3 из 32 случаев в данном исследовании), где на ЭКГ и на 14 — 16-е сутки отсутствовала повторная инверсия зубца Т, при морфологическом исследовании определялось много фокусов ареактивных некрозов без лимфоцитарных и плазмоклеточных инфильтратов. Это свидетельствовало об отсутствии аутоиммунной реакции.

Очаговый воспалительный процесс в миокарде может изменить потенциал мембраны пораженных клеток в период быстрой реполяризации и отклонить вектор Т, так же как и ишемия миокарда, в сторону, противоположную локализации процесса. Это ведет к регистрации на ЭКГ отрицательного симметричного зубца Т. Поэтому наличие локализованной, именно вокруг организующегося очага некроза, воспалительной аутоиммунной реакции в период 2 — 4-й недели инфаркта, вероятно, является причиной появления и нарастания глубины повторной инверсии зубца Т ЭКГ. Таким образом, в этих работах и следующих нами была сформулирована аутоиммунная гипотеза генеза повторной инверсии зубца Т ЭКГ на 2 — 3-й неделе острого периода инфаркта. В соответствии с выдвинутой аутоиммунной гипотезой мы описали полифазную динамику направления зубца Т ЭКГ в течении инфаркта миокарда, состоящую из 5 фаз:

I фаза — положительный высокий («гигантский») зубец Т, сливающийся с приподнятым сегментом RS - Т в первые часы инфаркта;
II фаза — отрицательный коронарный зубец Т (первая инверсия), появляющийся в конце первых или на вторые сутки болезни, обусловленный ишемией миокарда (Bayley R., 1942, 1943);

стадии инфаркта миокарда

III фаза — промежуточная фаза изменений зубца Т (начинается на 3 — 6-е сутки инфаркта), характеризуется уменьшением отрицательности, прекращением углубления или появлением вновь положительного (или сливающегося с сегментом RS - Т) зубца Т, связана с уменьшением ишемии и улучшением кровоснабжения пораженной области;
IV фаза — повторная инверсия зубца Т и прогрессивное его углубление на 2 — 3-й неделе инфаркта, связанная с аутоиммунной очаговой воспалительной реакцией вокруг организующегося некроза;

V фаза — постепенное уменьшение глубины зубца Т в течение подострой стадии инфаркта (4 — 7 недели) с превращением в части случаев в положительный зубец Т (уменьшение иммунной воспалительной реакции миокарда в процессе образования рубца).

Такая же полифазная динамика реципрокных изменений зубца Т (но с прямо противоположным его направлением) наблюдается в отведениях с положительным полюсом с противоположной стороны от инфарктного очага.
Изложенная выше гипотеза генеза повторной инверсии зубца Т на 2 — 3-й неделе инфаркта была подтверждена нами в исследованиях как циркулирующих аутоантител (ААТ). так и фиксированных к миокарду ААТ (М. И. Кечкер с соавторами, 1974, 1976, 1990, 1995). Было показано, что имеет место появление и нарастание циркулирующих ААТ с 5 — 6-х суток инфаркта к 15 — 16-м суткам, совпадающее цо времени с повторным углублением зубца Т ЭКГ, так же как и их постепенное уменьшение в подострой стадии болезни. Фиксированные к миокарду ААТ (Jg G) определялись в сердцах умерших от инфаркта на 10 — 25-е сутки локально только в кардиомиоцитах, расположенных по периферии инфарктного очага. В интактном миокарде и в очаге некроза они не фиксировались. Т.е. имеющий место очаговый иммунный воспалительный процесс изменяет направление вектора Т и ведет к развитию повторной инверсии зубца Т ЭКГ.

- Читать далее "Четвертая стадия инфаркта миокарда. Распространенный передний инфаркт миокарда"


Оглавление темы "ЭКГ при инфаркте миокарда":
1. Редуцированный (атипичный) синдром WPW. ЭКГ при синдроме короткого интервала Р - Q
2. ЭКГ при различных формах ишемической болезни. Электрокардиограмма при инфаркте миокарда
3. Стадии развития инфаркта миокарда. ЭКГ признаки первой стадии инфаркта миокарда
4. Острая стадия инфаркта миокарда. ЭКГ признаки второй стадии инфаркта миокарда
5. Третья стадия инфаркта миокарда. ЭКГ признаки подострой стадии инфаркта миокарда
6. Четвертая стадия инфаркта миокарда. Распространенный передний инфаркт миокарда
7. ЭКГ при трансмуральном инфаркте. ЭКГ при инфаркте переднеперегородочной области
8. ЭКГ при переднем инфаркте миокарда. Пример обширного инфаркта передней и переднебоковой стенки
9. Переднебоковой инфаркт миокарда. ЭКГ при переднебоковом инфаркте миокарда
10. Электрокардиограмма при типе А - В синдрома WPW. Пример атипичного синдрома WPW
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта