MedUniver Кардиология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Кардиология:
Кардиология
Основы кардиологии
Аритмии сердца
Артериальная гипертензия - гипертония
ВСД. Нейроциркуляторная дистония
Детская кардиология
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Инфекционные болезни сердца
Кардиомиопатии
Болезни перикарда
Фонокардиография - ФКГ
Электрокардиография - ЭКГ
ЭхоКС - УЗИ сердца
Бесплатно книги по кардиологии
Пороки сердца:
Врожденные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
Кардиомиопатии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Острая стадия инфаркта миокарда. ЭКГ признаки второй стадии инфаркта миокарда

Вторая стадия изменений ЭКГ («острая стадия», по М. Б. Тартаковскому, 1958) начинается с появления в отведениях с «+» над инфарктом увеличенного зубца Q и сниженного зубца R в связи с завершением образования крупноочагового некроза в центре очага.

Четко регистрируются эти изменения QRS чаще всего через 3 — 12 час. от манифестации клиники острого инфаркта. Иногда эти изменения ЭКГ, как указано выше, возникают уже через 1,5 — 3 час, реже в течение второй половины первых суток. Обычно в конце первых суток болезни или в начале вторых появляется отрицательный коронарный (симметричный) зубец Т. В эти дни отрицательный Т, как правило, неглубокий.

Он отражает появление «зоны ишемии» по периферии инфаркта, которая, вероятно, образуется в результате разнонаправленных процессов как продолжающегося прогрессирования инфаркта, так и вследствие уменьшения дистрофии по периферии пораженной области на фоне начала адаптации организма с увеличением коронарного коллатерального кровотока. Мы нередко отмечали некоторое клиническое улучшение в состоянии больного в период появления инверсии зубца Т на ЭКГ.

Одновременно с увеличением зубца Q и затем появлением отрицательного зубца Т определяется некоторое уменьшение подъема сегмента RS - Т. Однако он остается еще значительно приподнятым над изоэлектрической линией.
Таким образом, к концу первых суток или в начале вторых суток острого инфаркта миокарда на ЭКГ определяются все 3 основные его признака: 1) увеличенный зубец Q и сниженный зубец R или комплекс QS (зона некроза); 2) смещенный вверх сегмент RS - Т (зона повреждения); 3) отрицательный коронарный зубец Т (зона ишемии). Одновременно могут регистрироваться реципрокные ЭКГ признаки в отведениях с положительным полюсом над интактным миокардом противолежащим очагу инфаркта: 1) увеличение зубца R и уменьшение зубца S; 2) смещение вниз от изолинии сегмента RS - Т; 3) положительный коронарный зубец Т (симметричной формы, увеличенной амплитуды по сравнению с предшествующей ЭКГ).

инфаркт миокарда

Описанная ЭКГ — картина остается без изменений в течении 2 — 3 суток инфаркта, а в части случаев в течение всей первой недели болезни (иногда до 5 — 12 суток). Однако в большинстве случаев в конце 3-х суток или на 4 — 5-е сутки зубец Т становится менее глубоким или сглаживается (рис. 134в; 135) и даже может стать положительным. Такая «положительная» динамика зубца Т держится около недели (до 7 — 12 суток болезни). Она совпадает по времени с морфологическими признаками стабилизации некроза, исчезновения ишемии и появлением большого количества полнокровных сосудов по периферии инфаркта (М. И. Кечкер, Т. А. Наддачина, 1970).

Экспериментальные исследования Н. В. Саноцкой (1965, 1967) с применением полярографического метода показали, что напряжение кислорода, зависящее от интенсивности кровоснабжения миокарда в зоне ишемии, полностью нормализуется на 5 — 6-е сутки после перевязки коронарной артерии. Следует отметить, что на 3 — 6-е сутки неосложненного инфаркта миокарда улучшаются самочувствие и объективные клинические показатели состояния больного (урежаются аритмии и частота ритма, исчезает или уменьшается сердечная недостаточность, стабилизируется АД и т.п.).

Перечисленные факты исследований и клинических наблюдений позволяют считать изолированное уменьшение глубины или реверсию зубца Т ЭКГ на 3 — 6-е сутки болезни отражением положительной динамики состояния миокарда, обусловленной уменьшением ишемии в области инфаркта. Мы назвали эту стадию динамики ЭКГ промежуточной фазой изменений зубца Т ЭКГ при инфаркте миокарда, так как она появляется вслед за первой инверсией Т, регистрирующейся в течение 3 — 7-ми суток болезни, и за нею следует повторная инверсия зубца Т.

Зубец Т вновь становится отрицательным или начинает существенно углубляться в тех случаях, где он оставался отрицательным в промежуточной фазе, начиная с 8 — 12-го дня инфаркта. Реже повторная инверсия зубца Т начинается уже с 5 — 7-го дня или, наоборот, ее начало запаздывает до 13 — 16 суток. Одновременно с углублением зубца Т вновь начинает уменьшаться подъем сегмента RS - Т. К 15 — 18-м суткам инфаркта сегмент RS - Т достигает уровня изолинии или остается стабильно приподнятым (без дальнейшей динамики в случаях аневризмы стенки желудочка). Зубец Т в это время достигает максимальной глубины. Этот момент принято считать окончанием острых изменений ЭКГ, сопровождающих инфаркт миокарда (окончание второй стадии). Мы назвали эти изменения фазой повторной инверсии зубца Т.

- Читать далее "Третья стадия инфаркта миокарда. ЭКГ признаки подострой стадии инфаркта миокарда"


Оглавление темы "ЭКГ при инфаркте миокарда":
1. Редуцированный (атипичный) синдром WPW. ЭКГ при синдроме короткого интервала Р - Q
2. ЭКГ при различных формах ишемической болезни. Электрокардиограмма при инфаркте миокарда
3. Стадии развития инфаркта миокарда. ЭКГ признаки первой стадии инфаркта миокарда
4. Острая стадия инфаркта миокарда. ЭКГ признаки второй стадии инфаркта миокарда
5. Третья стадия инфаркта миокарда. ЭКГ признаки подострой стадии инфаркта миокарда
6. Четвертая стадия инфаркта миокарда. Распространенный передний инфаркт миокарда
7. ЭКГ при трансмуральном инфаркте. ЭКГ при инфаркте переднеперегородочной области
8. ЭКГ при переднем инфаркте миокарда. Пример обширного инфаркта передней и переднебоковой стенки
9. Переднебоковой инфаркт миокарда. ЭКГ при переднебоковом инфаркте миокарда
10. Электрокардиограмма при типе А - В синдрома WPW. Пример атипичного синдрома WPW
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта