MedUniver Кардиология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Кардиология:
Кардиология
Основы кардиологии
Аритмии сердца
Артериальная гипертензия - гипертония
ВСД. Нейроциркуляторная дистония
Детская кардиология
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Инфекционные болезни сердца
Кардиомиопатии
Болезни перикарда
Фонокардиография - ФКГ
Электрокардиография - ЭКГ
ЭхоКС - УЗИ сердца
Бесплатно книги по кардиологии
Пороки сердца:
Врожденные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
Кардиомиопатии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Стадии развития инфаркта миокарда. ЭКГ признаки первой стадии инфаркта миокарда

Больной инфарктом миокарда поступает под наблюдение врача в различные периоды болезни. В соответствии с этим морфологические и функциональные нарушения в пораженном миокарде и зависящие от них изменения ЭКГ будут разнообразны. В зависимости от того, в какой период развития инфаркта миокарда снимается ЭКГ. изменяется главным образом комплекс QRS, зубец Т или сегмент RS - Т. Чаще всего первую ЭКГ снимают через несколько часов или в первые 2—3 суток после болевого приступа, связанного с развитием острого инфаркта миокарда, или же только через 2—3 недели после возникновения инфаркта, или наконец первая ЭКГ снимается не в связи с ним, а нередко случайно, через много месяцев или лет после завершения рубцевания инфаркта.

Для инфаркта миокарда на ранних стадиях развития характерна довольно быстрая и очень резкая динамика ЭКГ. В более поздних стадиях инфаркта изменения ЭКГ происходят более медленно. Однако, в каждой стадии, особенно первых, ЭКГ существенно меняется в течении иногда минут, часов или суток. Поэтому в каждой из них можно описать несколько фаз изменений сегмента RS - Т и зубца Т.

Первая стадия изменений ЭКГ (стадия повреждения) по времени соответствует острейшей стадии в клинике крупноочагового инфаркта миокарда. Это первые часы — сутки болезни. Соответствующие первой стадии изменения ЭКГ связаны с образованием очага повреждения вследствие трансмуральной ишемии стенки желудочка (рис. 134а). Однако поражение миокарда при инфаркте начинается с субэндокардиальной ишемии и соответственно через 5 — 30 минут от момента появления ангинозной клиники или ее эквивалентов на ЭКГ в отведениях с «+» полюсом над очагом поражения могут быть зарегистрированы признаки повреждения (ишемии) субэндокарда: смещение сегмента RS - Т вниз от изолинии и высокий («гигантский», по В. Е. Незлину и С. Е. Карпай, 1959) зубец Т.

инфаркт миокарда

Эти изменения ЭКГ при развивающемся инфаркте весьма кратковременные и поэтому их редко удается зарегистрировать. Очень быстро сегмент RS - Т начинает смещаться вверх от изолинии, т. к. ишемия распространяется на интрамуральные и субэпикардиальные слои миокарда стенки ЛЖ — ишемия становится трансмуральной, и степень дистрофии нарастает. Это состояние миокарда условно названо «повреждением». Вектор S—Т отклоняется в сторону положительного электрода отведения, расположенного над областью трансмурального «повреждения», и резко смещает вверх сегмент R3 - Т ЭКГ. Зубец Т в этом отведении остается высоким. В это же время ЭКГ в отведениях с положительным электродом над стенкой противоположной области повреждения характеризуется резким смещением сегмента RS - Т вниз от изолинии, т. к. вектор S—Т направлен к отрицательному полюсу этих отведений.

Зубец Т в этих отведениях отрицательный. Т. е. регистрируется ЭКГ картина прямо противоположная («зеркальная») тому, что имеется в отведениях с «+» над пораженной областью. Такие изменения ЭКГ в отведениях с противоположной стороны области поражения называются реципрокными. Они весьма типичны для острого крупноочагового инфаркта во всех стадиях и нередко существенно помогают диагностике. Нужно только знать, что они указывают на инфаркт противол ежащей стенки ЛЖ. Быстрая динамика нарастания смещений сегмента RS - Т вверх от изолинии и реципрокного смещения его вниз позволяет дифференцировать развивающийся инфаркт с другими причинами изменений RS - Т и Т.

Следующим изменением ЭКГ по времени является уменьшение высоты (сглаживание) зубца Т, он сливается с приподнятым сегментом RS - Т. Соответственно в отведениях с противоположной стороны исчезает отрицательный Т, который сливается с опущенным RS - Т.

Нередко уже через 1,5 — 3 часа от начала клиники инфаркта, когда очаг некроза еще невелик, на ЭКГ начинает увеличиваться зубец Q. Мы считаем, что патологический Q появляется рано вследствие изменения направления ЭДС сердца, обусловленного резким уменьшением ЭДС пораженной области как из-за начинающегося некротизирования миокарда, так и из-за «электрического эффекта тяжелой дистрофии, аналогичного эффекту очага некроза» (Nazzi V. с соавт., 1967) дающего резкое снижение трансмембранного потенциала.

- Читать далее "Острая стадия инфаркта миокарда. ЭКГ признаки второй стадии инфаркта миокарда"


Оглавление темы "ЭКГ при инфаркте миокарда":
1. Редуцированный (атипичный) синдром WPW. ЭКГ при синдроме короткого интервала Р - Q
2. ЭКГ при различных формах ишемической болезни. Электрокардиограмма при инфаркте миокарда
3. Стадии развития инфаркта миокарда. ЭКГ признаки первой стадии инфаркта миокарда
4. Острая стадия инфаркта миокарда. ЭКГ признаки второй стадии инфаркта миокарда
5. Третья стадия инфаркта миокарда. ЭКГ признаки подострой стадии инфаркта миокарда
6. Четвертая стадия инфаркта миокарда. Распространенный передний инфаркт миокарда
7. ЭКГ при трансмуральном инфаркте. ЭКГ при инфаркте переднеперегородочной области
8. ЭКГ при переднем инфаркте миокарда. Пример обширного инфаркта передней и переднебоковой стенки
9. Переднебоковой инфаркт миокарда. ЭКГ при переднебоковом инфаркте миокарда
10. Электрокардиограмма при типе А - В синдрома WPW. Пример атипичного синдрома WPW
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта