Перемежающийся синдром WPW типа В. ЭКГ проявления типа В синдрома WPW
Больная Г., 50 лет. Клинический диагноз: ИБС, интрамуральный мелкоочаговый инфаркт миокарда задненижней стенки левого желудочка. Перемежающийся синдром WPW, тип В. На ЭКГ (рис. 123): комплексы транзиторного синдрома WPW наблюдаются в отведения II,V2 (3-й и 4-й циклы), aVF,V5 (1-й и 2-й циклы) и V1 (2-й и 3-й циклы). В этих циклах интервал Р -Q = 0,11 сек. QRS = 0,11 сек. Д-волна (0,06 сек.) в V2 и V5 отведениях направлена вверх. Во II и V1 отведениях Д-волна в виде низковольтных зубчиков направлена преимущественно вниз (qrS и rsr'S' ). В отведении aVF Д-волна направлена вниз (QSaVF). Зубец ТII,aVF в этих циклах положительный. В циклах без синдрома WPW интервал Р - Q = 0,16 сек. QRS = 0,07 сек. Комплекс QRS1 типа qR, QRSIII типа rS, QRSaVF низкий, зазубренный. Зубец ТII,III,aVF отрицательный, глубокий, симметричный (коронарный). TV1,V2 положительный, равносторонний.
Заключение. Очаговая ишемия, возможно, с мелкоочаговыми (интрамуральными) некрозами в задненижней стенке левого желудочка. Перемежающийся синдром WPW, тип В.
Особенностью данного случая является исчезновение признаков очаговой ишемии (или мелкоочагового некроза) в комплексах с синдромом WPW. В то же время сам синдром WPW дает комплексы по типу QSaVF и расщепление QRSII, которые могут быть ошибочно приняты за признаки крупноочагового (трансмурального) инфаркта миокарда (то же на предыдущей ЭКГ). На данной ЭКГ в отведениях II,III,aVF при отсутствии синдрома WPW патологического зубца Q нет.
Больной К., 40 лет. Клинический диагноз: гипертоническая болезнь, I Б стадия. Синдром WPW. Пароксизмы мерцательной аритмии. На ЭКГ (рис. 124а) 26/IX 1970 г.: зарегистрирован пароксизм мерцательной аритмии (мерцание предсердий). Ритм сокращений желудочков неправильный, около 170 в 1 мин. Ширина QRS = 0,10 — 0,11 сек. Д-волна составляет 0,04 — 0,05 сек. В I отведении определяются высокий зубец R и Д-волна, направленная вверх от изоэлектрической линии. В III отведении низкий г (Д-волна) и глубокий S. Aqrs отклонена влево, а вектор Д-волны ориентирован вниз и влево. Это указывает на распространение преждевременного возбуждения справа сверху влево и вниз, что характерно для синдрома WPW тип В. Этот вариант синдрома подтверждается и комплексом QSV1 с Д-волной, направленной вниз.
Заключение. Мерцательная аритмия, пароксизмальная форма (тахиаритмия сокращения желудочков). Синдром WPW, тип В.
Особенностью данного случая является сохранение при мерцании предсердий формы желудочкового комплекса, характерной для WPW. Это происходит вследствие того, что круговая волна циркуляции возбуждения возникла в результате односторонней функциональной ортоградной блокады А - V узла. Возбуждение желудочков начинается с базальных отделов правого желудочка (импульс попадает по пучку Кента) и дает Д-волну.
На ЭКГ 27/IX и 7/ХII: синусовый ритм и синдром WPW, тип В. Комплекс QRS приблизительно такой же формы, как и при мерцательной аритмии, но несколько шире (0,12 сек.), Д-волна тоже шире (0,06 сек.). Отмечается преходящая инверсия зубца TII,III,aVF,V5,V6 возникшая, вероятно, как проявление постахикардиального синдрома. Однако это может быть и первым признаком коронарной недостаточности.
Синдром WPW, тип В.
Больной 44 лет. Интервал PQ укорочен и равен 0,10 с. В отведении V1 регистрируется большая отрицательная дельта-волна.
Дельта-волна в отведениях I, II, aVL, aVF и V3 положительная. Комплекс QRS уширен и равен 0,13 с.
В отведении V1 регистрируется глубокий и уширенный зубец Q, в отведениях V4-V6 - высокий зубец R. Нарушено восстановление возбудимости миокарда.
Часто устанавливаемые ошибочные диагнозы: ИМ передней стенки (в связи с большим зубцом Q в отведении V1); блокада ЛНПГ (в связи с уширенным комплексом QRS, большим зубцом Q в отведении V1 и нарушением восстановления возбудимости миокарда); гипертрофия ЛЖ (в связи с высоким зубцом R и депрессией сегмента ST и отрицательным зубцом Т в отведении V5).
Учебное видео ЭКГ при синдроме WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта)
