MedUniver Кардиология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Кардиология:
Кардиология
Основы кардиологии
Аритмии сердца
Артериальная гипертензия - гипертония
ВСД. Нейроциркуляторная дистония
Детская кардиология
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Инфекционные болезни сердца
Кардиомиопатии
Болезни перикарда
Фонокардиография - ФКГ
Электрокардиография - ЭКГ
ЭхоКС - УЗИ сердца
Бесплатно книги по кардиологии
Пороки сердца:
Врожденные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
Кардиомиопатии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Пример синдрома WPW типа А. Критерии типа А синдрома WPW

Больной Н., 55 лет. Клинический диагноз: ревматический митральный порок сердца, стеноз отверстия и недостаточность клапана. На ЭКГ: ритм синусовый правильный, 100 в 1 мин. P-Q = 0,11 с. Р = 0.11 с. QRS = 0,14c. Д-волна = 0,05 — 0,06 с. Q - Т = 0,36 с. SI>rIRV6. Сегмент RS - ТII,III,aVF,V1-V6 смещен ниже изоэлектрической линии. Зубец ТIII,aVF,V4-V4 двухфазный (-+). TV1 положительный, больше TV6. QRSaVL типа QS. Д-волна в I отведении почти горизонтальная, лишь слегка приподнимается над изоэлектрическои линией и переходит в низкий r1. В отведениях II, HI, aVF.V, - V6 Д-волна выявляется на восходящем колене зубца R. Ею начинается нисходящее колено QSaVL и QaVR. Зубец PV1,V2 двухфазный (+-) с увеличенной положительной фазой. PV3-V6 двугорбый. PIII>PI.

Векторный анализ. Направление вектора Д-волны вниз, вперед и слегка влево (меньше чем в предыдущем случае) на фоне отклонения среднего вектора QRS вправо и вперед (SI>rI; RV1>RV6) характерно для медиального варианта типа А синдрома WPW. Отклонение конечного вектора QRS вправо (SI) указьшает на позднее изолированное возбуждение базального отдела правого желудочка. АT ориентирован вперед и слегка вправо, то есть определяется его отклонение, которое при типе А синдрома WPW, вероятно, связано с изменениями миокарда левого желудочка (при неосложненном типе A WPW TV1 отрицательный, TV5-V6 положительный и четко выражен). Увеличение положительной и отрицательной фазы PV1,V2 связано с гипертрофией правого и левого предсердий.
Заключение. Синусовая тахикардия. Синдром WPW, тип А. Гипертрофия правого и левого предсердий. Изменения миокарда левого желудочка.

Больной Р., 48 лет. Клинический диагноз: хроническая коронарная недостаточность, постинфарктный кардиосклероз. Транзиторный синдром WPW. На ЭКГ: ритм синусовый правильный, 60 — 64 в 1 мин. Отмечается чередование комплексов QRS обычной ширины (0,09 сек.; Р - Q = 0,16 сек,) и циклов с комплексами QRS уширенными (0,13 сек.; Р - Q = 0,11 сек,), начинающимися Д-волной (0,04 сек.). В отведениях I — Ш (сняты синхронно) уширены первые два комплекса.в отведениях aVR,aVL,aVF,V, - V3 первый и третий и в отведениях V4 - V6 уширены первый, второй и четвертый комплексы. В этих комплексах Д-волна направлена вниз в отведениях I и aVL, что может быть ошибочно принято за признаки переднебокового инфаркта миокарда (рубца).

синдром WPW

Однако после исчезновения синдрома (неширокие комплексы QRS) увеличенный QI, aVL исчез, а патологический зубец Q определяется в отведениях I,III, aVF, что указывает на локализацию рубцовых изменений в задненижней стенке. Таким образом, в уширенных комплексах Д-волна направлена вниз в I отведении, где регистрируется низкий r(QrI), а в отведениях II, III, aVF Д-волна направлена вверх и зубец R высокий, расщепленный за счет Д-волны. AQRS около +90°, то есть вертикальное положение электрической оси сердца. В грудных отведениях V, - V5 Д-волна направлена вверх, зубец R высокий. В отведении Ve Д-волна двухфазная по отношению к изоэлектрической линии, что создает начальное расщепление зубца RV6. Амплитуда зубца RV6 меньше RV1. Изменения конечной части желудочкового комплекса наблюдаются в отведениях II, III, aVF, V1, в которых зарегистрирован высокий зубец R.

В циклах без признаков синдрома WPW желудочковый комплекс имеет совершенно иную форму. Кроме описанного выше отсутствия Д-волны, симулирующей увеличенный зубец QI,aVL и наличия увеличенного QII,III,aVF. здесь значительно меньше изменена конечная часть желудочкового комплекса и нет расщеплений зубца R. В отведении V, зубец г невысокий и регистрируется нормальный зубец S (rSV1). Комплекс QRSv2,V3 типа RS. QRSv4-6 типа qR.

Векторный анализ. Направление Д-волны вниз в отведениях I и aVL указывает на ее ориентацию к отрицательному полюсу этих отведений, т. е. вправо и вниз. Это может быть при распространении преждевременного возбуждения в левом желудочке слева направо и сверху вниз, что наблюдается вследствие расположения путей быстрого проведения (пучка Кента) в верхнем отделе боковой стенки левого желудочка. Это характерное расположение для латерального варианта типа А синдрома WPW. Тип А подтверждается вертикальным расположением электрической оси, направлением вперед Д-волны и всего комплекса QRS (высокий RV1,V4), соответствующими изменениями сегмента RS - Т и зубца Т. Для латерального варианта типа А, кроме направления вниз Д-волны в I и aVL отведениях, характерна низкая Д-волна в отведениях V5 и V6 с тенденцией к направлению части ее вниз (начальное расщепление RV6) и некоторое снижение RV6. Конечная часть желудочкового комплекса в I и левых грудных отведениях нормальная.

В грудных отведениях в циклах без синдрома WPW определяется «поворот» против часовой стрелки вокруг продольной оси со смещением «переходной зоны» вправо, высоким RV4 и TV1>TV6. Эти изменения ЭКГ наблюдаются при гипертрофии левого желудочка.
Заключение. Перемежающийся синдром WPW, тип А, латеральный вариант. Рубцовые изменения миокарда задненижней стенки левого желудочка. Гипертрофия миокарда левого желудочка.

- Читать далее "Проявления синдрома WPW типа А. Каковы признаки типа А синдрома Вольфа — Паркинсона — Уайта?"


Оглавление темы "Синдром Вольфа — Паркинсона — Уайта (WPW синдром)":
1. Пример трехпучковой блокады на ЭКГ. Признаки трехпучковой блокады
2. Пример АВ-блокады на дистальном уровне. ЭКГ при трехпучковой блокаде
3. Электрокардиограмма при синдроме Вольфа — Паркинсона — Уайта. Синдром WPW
4. Механизмы синдрома Вольфа — Паркинсона — Уайта. Типы синдрома WPW
5. Атипичный синдром WPW. ЭКГ при типе А синдрома WPW
6. Пример синдрома WPW типа А. Критерии типа А синдрома WPW
7. Проявления синдрома WPW типа А. Каковы признаки типа А синдрома Вольфа — Паркинсона — Уайта?
8. ЭКГ при типе В синдрома WPW. Признаки типа В синдрома Вольфа — Паркинсона — Уайта
9. Перемежающийся синдром WPW типа В. ЭКГ проявления типа В синдрома WPW
10. Электрокардиограмма при типе А - В синдрома WPW. Пример атипичного синдрома WPW
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта