MedUniver Кардиология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Кардиология:
Кардиология
Основы кардиологии
Аритмии сердца
Артериальная гипертензия - гипертония
ВСД. Нейроциркуляторная дистония
Детская кардиология
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Инфекционные болезни сердца
Кардиомиопатии
Болезни перикарда
Фонокардиография - ФКГ
Электрокардиография - ЭКГ
ЭхоКС - УЗИ сердца
Бесплатно книги по кардиологии
Пороки сердца:
Врожденные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
Кардиомиопатии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Пример синдрома WPW типа А. Критерии типа А синдрома WPW

Больной Н., 55 лет. Клинический диагноз: ревматический митральный порок сердца, стеноз отверстия и недостаточность клапана. На ЭКГ: ритм синусовый правильный, 100 в 1 мин. P-Q = 0,11 с. Р = 0.11 с. QRS = 0,14c. Д-волна = 0,05 — 0,06 с. Q - Т = 0,36 с. SI>rIRV6. Сегмент RS - ТII,III,aVF,V1-V6 смещен ниже изоэлектрической линии. Зубец ТIII,aVF,V4-V4 двухфазный (-+). TV1 положительный, больше TV6. QRSaVL типа QS. Д-волна в I отведении почти горизонтальная, лишь слегка приподнимается над изоэлектрическои линией и переходит в низкий r1. В отведениях II, HI, aVF.V, - V6 Д-волна выявляется на восходящем колене зубца R. Ею начинается нисходящее колено QSaVL и QaVR. Зубец PV1,V2 двухфазный (+-) с увеличенной положительной фазой. PV3-V6 двугорбый. PIII>PI.

Векторный анализ. Направление вектора Д-волны вниз, вперед и слегка влево (меньше чем в предыдущем случае) на фоне отклонения среднего вектора QRS вправо и вперед (SI>rI; RV1>RV6) характерно для медиального варианта типа А синдрома WPW. Отклонение конечного вектора QRS вправо (SI) указьшает на позднее изолированное возбуждение базального отдела правого желудочка. АT ориентирован вперед и слегка вправо, то есть определяется его отклонение, которое при типе А синдрома WPW, вероятно, связано с изменениями миокарда левого желудочка (при неосложненном типе A WPW TV1 отрицательный, TV5-V6 положительный и четко выражен). Увеличение положительной и отрицательной фазы PV1,V2 связано с гипертрофией правого и левого предсердий.
Заключение. Синусовая тахикардия. Синдром WPW, тип А. Гипертрофия правого и левого предсердий. Изменения миокарда левого желудочка.

Больной Р., 48 лет. Клинический диагноз: хроническая коронарная недостаточность, постинфарктный кардиосклероз. Транзиторный синдром WPW. На ЭКГ: ритм синусовый правильный, 60 — 64 в 1 мин. Отмечается чередование комплексов QRS обычной ширины (0,09 сек.; Р - Q = 0,16 сек,) и циклов с комплексами QRS уширенными (0,13 сек.; Р - Q = 0,11 сек,), начинающимися Д-волной (0,04 сек.). В отведениях I — Ш (сняты синхронно) уширены первые два комплекса.в отведениях aVR,aVL,aVF,V, - V3 первый и третий и в отведениях V4 - V6 уширены первый, второй и четвертый комплексы. В этих комплексах Д-волна направлена вниз в отведениях I и aVL, что может быть ошибочно принято за признаки переднебокового инфаркта миокарда (рубца).

синдром WPW

Однако после исчезновения синдрома (неширокие комплексы QRS) увеличенный QI, aVL исчез, а патологический зубец Q определяется в отведениях I,III, aVF, что указывает на локализацию рубцовых изменений в задненижней стенке. Таким образом, в уширенных комплексах Д-волна направлена вниз в I отведении, где регистрируется низкий r(QrI), а в отведениях II, III, aVF Д-волна направлена вверх и зубец R высокий, расщепленный за счет Д-волны. AQRS около +90°, то есть вертикальное положение электрической оси сердца. В грудных отведениях V, - V5 Д-волна направлена вверх, зубец R высокий. В отведении Ve Д-волна двухфазная по отношению к изоэлектрической линии, что создает начальное расщепление зубца RV6. Амплитуда зубца RV6 меньше RV1. Изменения конечной части желудочкового комплекса наблюдаются в отведениях II, III, aVF, V1, в которых зарегистрирован высокий зубец R.

В циклах без признаков синдрома WPW желудочковый комплекс имеет совершенно иную форму. Кроме описанного выше отсутствия Д-волны, симулирующей увеличенный зубец QI,aVL и наличия увеличенного QII,III,aVF. здесь значительно меньше изменена конечная часть желудочкового комплекса и нет расщеплений зубца R. В отведении V, зубец г невысокий и регистрируется нормальный зубец S (rSV1). Комплекс QRSv2,V3 типа RS. QRSv4-6 типа qR.

Векторный анализ. Направление Д-волны вниз в отведениях I и aVL указывает на ее ориентацию к отрицательному полюсу этих отведений, т. е. вправо и вниз. Это может быть при распространении преждевременного возбуждения в левом желудочке слева направо и сверху вниз, что наблюдается вследствие расположения путей быстрого проведения (пучка Кента) в верхнем отделе боковой стенки левого желудочка. Это характерное расположение для латерального варианта типа А синдрома WPW. Тип А подтверждается вертикальным расположением электрической оси, направлением вперед Д-волны и всего комплекса QRS (высокий RV1,V4), соответствующими изменениями сегмента RS - Т и зубца Т. Для латерального варианта типа А, кроме направления вниз Д-волны в I и aVL отведениях, характерна низкая Д-волна в отведениях V5 и V6 с тенденцией к направлению части ее вниз (начальное расщепление RV6) и некоторое снижение RV6. Конечная часть желудочкового комплекса в I и левых грудных отведениях нормальная.

В грудных отведениях в циклах без синдрома WPW определяется «поворот» против часовой стрелки вокруг продольной оси со смещением «переходной зоны» вправо, высоким RV4 и TV1>TV6. Эти изменения ЭКГ наблюдаются при гипертрофии левого желудочка.
Заключение. Перемежающийся синдром WPW, тип А, латеральный вариант. Рубцовые изменения миокарда задненижней стенки левого желудочка. Гипертрофия миокарда левого желудочка.

ЭКГ при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) типа А
Синдром WPW, тип А.
Больной 28 лет с пароксизмальной тахикардией в анамнезе. Интервал PQ укорочен и равен 0,11 с.
Положительная дельта-волна в отведениях I, aVL, V,-V6. Маленький зубец Q во II отведении, большой зубец Q в отведениях III и aVF.
Комплекс QRS уширен и деформирован, как при блокаде ПНПГ, напоминая в отведении V1 букву «М». Высокий зубец R в отведении V5.
Явное нарушение возбудимости миокарда.
ЭКГ при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW)

Учебное видео ЭКГ при синдроме WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта)

Видео ЭКГ при синдроме WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта)

- Читать далее "Проявления синдрома WPW типа А. Каковы признаки типа А синдрома Вольфа — Паркинсона — Уайта?"


Оглавление темы "Синдром Вольфа — Паркинсона — Уайта (WPW синдром)":
1. Пример трехпучковой блокады на ЭКГ. Признаки трехпучковой блокады
2. Пример АВ-блокады на дистальном уровне. ЭКГ при трехпучковой блокаде
3. Электрокардиограмма при синдроме Вольфа — Паркинсона — Уайта. Синдром WPW
4. Механизмы синдрома Вольфа — Паркинсона — Уайта. Типы синдрома WPW
5. Атипичный синдром WPW. ЭКГ при типе А синдрома WPW
6. Пример синдрома WPW типа А. Критерии типа А синдрома WPW
7. Проявления синдрома WPW типа А. Каковы признаки типа А синдрома Вольфа — Паркинсона — Уайта?
8. ЭКГ при типе В синдрома WPW. Признаки типа В синдрома Вольфа — Паркинсона — Уайта
9. Перемежающийся синдром WPW типа В. ЭКГ проявления типа В синдрома WPW
10. Электрокардиограмма при типе А - В синдрома WPW. Пример атипичного синдрома WPW
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Поиск по сайту: