MedUniver Кардиология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Кардиология:
Кардиология
Основы кардиологии
Аритмии сердца
Артериальная гипертензия - гипертония
ВСД. Нейроциркуляторная дистония
Детская кардиология
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Инфекционные болезни сердца
Кардиомиопатии
Болезни перикарда
Фонокардиография - ФКГ
Электрокардиография - ЭКГ
ЭхоКС - УЗИ сердца
Бесплатно книги по кардиологии
Пороки сердца:
Врожденные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
Кардиомиопатии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Блокада правой ветви пучка Гиса. Двухпучковые блокады в системе Гиса

Больной X., 42 лет. Клинический диагноз: гипертоническая болезнь IIА стадии. Ожирение. На ЭКГ: ритм синусовый правильный, 80 в 1 мин. Р=0,09 сек. Р-Q=0,19 сек. QRS=0,14 сек. Q —Т=0,34 сек. RI>RII>rIII<SIII, RII>SII. AQRS=-24°. AT=+10°. ZQRS —T=34°. Ар=+20°. Комплекс QRSI,II,aVL,V6 имеет форму qRS с широким зубцом S. Комплекс QRSIII,aVF имеет форму rSr' (r' широкий). QRSV1 типа rsR', зубец R высокий и широкий. В грудных отведениях отмечается превращение зубца SV1 в зубец R в отведениях V2 — V6, а зубца R'V1 V2 — в широкий зубец S в левых грудных отведениях. Зубец TV1 отрицательный. RS —TV1 слегка смещен виз.

Векторный анализ. Начальная часть комплекса QRS во всех отведениях не отличается от нормы; имеется лишь отклонение влево электрической оси, что, вероятно, в значительной степени обусловлено горизонтальным положением сердца. Конечная часть широкого комплекса QRS представлена резко уширенным зубцом SI, v6 и большим зубцом R'vl. Эти зубцы отражают ЭДС, направленную вправо и вперед (к минусу осей отведений I и V6 и к плюсу V1). Такое продолжительное отклонение соответствует возбуждению блокированного правого желудочка.
Заключение. Блокада правой ветви пучка Гиса. Отклонение электрической оси сердца влево. Возможно ГЛЖ.

Больной С, 57 лет. Клинический диагноз: гипертоническая болезнь IIБ стадии. На ЭКГ: синусовый ритм. Р=0,09 сек. Р-Q=0,16 сек. QRS=0,14 сек. Q — Т=0,37 сек. RI>RII>rIII<SIII. QRS (по начальной части QRS—первые 0,08 сек.) равна+ 19°. АТ=+8°. QRS—Т=11°. Ар=+60°. Определяется широкий SI,aVL,V4-V6 и высокий, широкий зубец R'V1,III. Эти зубцы отражают возбуждение блокированного правого желудочка, так как показывают продолжительное отклонение векторов последнего отрезка QRS вправо и вперед. Кроме этих изменений, определяются увеличение амплитуды зубца Rv6 (RV6>RV5 и RV4) и выраженный зубец SV1. Эти зубцы характеризуют отклонение и увеличение среднего вектора QRS назад и влево (к минусу оси V1 и к плюсу оси V6). Последнее может быть обусловлено гипертрофией левого желудочка. Отрицательный зубец TV1,III обусловлен блокадой правой ветви.
Заключение. Блокада правой ветви пучка Гиса. Горизонтальное положение электрической оси сердца. Признаки гипертрофии левого желудочка.

блокада пучка гиса

Блокада двух основных ветвей пучка Гиса, возникшая одновременно или последовательно, отражает большую степень поражения внутрижелудочковои проводниковой системы и косвенно большую выраженность и площадь поражения сократительного миокарда межжелудочковой перегородки и стенок левого желудочка, чем блокада одной ветви. Двухпучковая блокада может быть в трех вариантах: 1) блокада двух левых ветвей (блокада левой ножки); 2) блокада правой и левой передней ветвей; 3) блокада правой и левой задней ветвей пучка Гиса. При прочих равных условиях большую тяжесть поражения отражают те варианты двухпучковой блокады, в которых блокирована левая задняя ветвь, т. к. она толще других, расположена в заднем отделе межжелудочковой перегородки и на большой площади в задней стенке левого желудочка, а две другие — спереди. Т. е. такая блокада указывает на двухстороннее поражение левого желудочка.

При ИБС блокада левой задней ветви косвенно указывает на коронарную недостаточность в правой коронарной артерии, а остальные ветви снабжаются передней межжелудочковой артерией. Таким образом, двухпучковая блокада, включающая левую заднюю ветвь, говорит при ИБС, с некоторой степенью вероятности, о распространенном поражении коронарного русла, по крайней мере двух артерий. Однако наши клинико-электрокардиографические наблюдения показывают, что главным прогностически неблагоприятным фактором при внутрижелудочковых блокадах является продолжение остроты того патологического процесса, который виновен в их возникновении. При этом весьма возможен переход в трехпучковую блокаду.

И наоборот, даже блокада двух ветвей, включающая левую заднюю, не представляет существенной или непосредственной опасности, если заболевание, приведшее к ее появлению, давно окончилось практическим выздоровлением больного или острый период этой болезни перешел в период стабильного непрогрессирующего течения.

- Читать далее "Блокада левой передней и левой задней ветвей пучка Гиса. Электрокардиограммы при блокаде двух левых ветвей пучка Гиса"


Оглавление темы "ЭКГ при блокадах ножек Гиса":
1. Пример блокады левой ножки пучка Гиса. Блокада передней ветви пучка Гиса
2. Пример блокады передней ветви пучка Гиса. Блокада левой задней ветви пучка Гиса
3. Электрокардиограммы при блокаде левой задней ветви пучка Гиса. Пример ЭКГ при блокаде задней левой ножки пучка Гиса
4. Блокада правой ветви пучка Гиса. Двухпучковые блокады в системе Гиса
5. Блокада левой передней и левой задней ветвей пучка Гиса. Электрокардиограммы при блокаде двух левых ветвей пучка Гиса
6. Блокада левых передней и задней ветвей пучка Гиса. Перемежающаяся блокада обеих левых ветвей пучка Гиса
7. ЭКГ при перемежающейся блокаде пучка Гиса. Блокада правой и левой передней ветвей пучка Гиса
8. ЭКГ при блокаде правой и левой передней ветвей пучка Гиса. Пример сочетанной блокады пучков Гиса
9. Блокада правой и левой задней ветвей пучка Гиса. ЭКГ при сочетанной блокаде обоих пучков Гиса
10. Трехпучковая блокада в системе Гиса. Атриовентрикулярная блокада дистального уровня
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта