MedUniver Кардиология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Кардиология:
Кардиология
Основы кардиологии
Аритмии сердца
Артериальная гипертензия - гипертония
ВСД. Нейроциркуляторная дистония
Детская кардиология
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Инфекционные болезни сердца
Кардиомиопатии
Болезни перикарда
Фонокардиография - ФКГ
Электрокардиография - ЭКГ
ЭхоКС - УЗИ сердца
Бесплатно книги по кардиологии
Пороки сердца:
Врожденные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
Кардиомиопатии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Однопучковые блокады пучка Гиса на ЭКГ. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса

БЛПВ чаще всего осложняет острый инфаркт миокарда, приступ стенокардии, атеросклеротический кардиосклероз, миокардиты различной этиологии, идиопатические кардиомиопатии, гипертоническую болезнь и пороки сердца с нагрузкой на левый желудочек.

При БЛПВ нередко в правых грудных отведениях V2 и V3 регистрируется небольшой зубец Q (QRS формы qrS или qRS). В большинстве случаев он обусловлен самой блокадой левой передней ветви, либо при высоком RV2, возможно, сочетанием с блокадой переднесрединного разветвления (Н. Б. Журавлева, 1981). Однако он может образоваться и при инфаркте миокарда переднеперегородочнои области левого желудочка. Для уточнения генеза этого зубца в каждом случае рекомендуем: посмотрегь динамику ЭКГ, сравнить данную ЭКГ со старыми (определить одновременность появления БЛПВ и зубца QV2 и имелись ли в то время острые изменения сегмента RS—ТV2,V3 и зубца TV2,V3, характерные для инфаркта), сделать эхокардиограмму.

Форма комплекса QRS также меняется и теперь соответствует блокаде передней (qRI и rSIII) или задней (RSI и qRIII) левых ветвей пучка Гиса. Такие случаи можно расценивать как неполную блокаду одной из левых ветвей пучка Гиса. Неполная или полная БЛПВ (либо БЛЗВ) может возникнуть при положительной ЭКГ пробе с физической нагрузкой.

Больной Р., 51 года. Клинический диагноз: ИБС, постинфарктный кардиосклероз передне-боковой стенки левого желудочка. На ЭКГ: ритм синусовый, правильный, 75 в 1 мин. Р — Q=0,15 сек. Р=0,10 сек. QRS=0,08 сек. Q — Т=0,43 сек. RI>rIII<SII; rIII<SIII; SII и SIII глубокие. AQRS=-56C. AT=+70C. ZQRS — Т=126°. Ар=+44".

блокады пучка гиса

Угол Гранта (между начальным — средним за первые 0,04 с и конечным — средним за последние 0,04 сек. векторами QRS) равен 95° (угол между AQRSH и AQRSk). Комплекс QRS, типа qRs. QRSaVL типа qR. QRSII,III,aVF типа rS (RII<SII и rII<rIII). Зубец rV3 расщеплен, меньше rv2. Зубец RV4_V6 низкий. QV4_V6 относительно увеличен. Зубец SV4_V6 углублен.

Векторный анализ. Средний вектор QRS отклонен влево значительно больше — 30°. Согласно концепции Grant (1953 — 1956) и др., отклонение влево среднего вектора QRS более — 30° связано с внутрижелудочковой блокадой в системе левой передней ветви пучка Гиса. При этом переднебоковая стенка левого желудочка возбуждается с опозданием, что приводит к отклонению конечных и среднего векторов QRS влево.

Существенного уширения QRS в данном случае не наблюдается, так как возбуждение быстро распространяется через левую заднюю ветвь по анастомозам к дистальным разветвлениям левой передней ветви. Такое быстрое распространение возможно только при непораженных анастомозах между ветвями. Для перехода возбуждения при этом требуется не более 0,02 сек.

Начальный вектор (0,01 — 0,02 сек. QRS), соответствующий нижней стенке левого желудочка, направлен вниз и вправо, в связи с чем при БЛПВ на ЭКГ регистрируются маленькие зубцы qI и rIII Конечный вектор ориентирован вверх, поэтому зубец S отсутствует в отведении aVL и отсутствует или мал в I отведении. Считается, что увеличение угла Гранта до 100° и более указывает на наличие крупных очаговых изменений. Однако значение этого признака инфаркта не всегда подтверждается.
Заключение. Блокада левой передней ветви пучка Гиса. Рубцовые изменения передне-боковой стенки левого желудочка.

- Вернуться в оглавление раздела "Кардиология."


Оглавление темы "ЭКГ при гипертрофии желудочков":
1. ЭКГ при гипертрофии левого желудочка. Изометрическая гиперфункция левого желудочка
2. Умеренная гипертрофия левого желудочка на ЭКГ. Признаки возможной гипертрофии левого желудочка сердца
3. ЭКГ при гипертрофии правого желудочка. Признаки увеличения правого желудочка
4. Проявления увеличения правого желудочка. Признаки расширения правого желудочка
5. Пример гипертрофии правого желудочка. Пример ЭКГ при увеличении правого желудочка
6. Гипертрофия правого желудочка при ревматизме. Гипертрофия правого желудочка при митральном пороке
7. Правый желудочек при легочном сердце. Гипертрофия правого желудочка с блокадой ножки пучка Гиса
8. Правый желудочек при эмфиземе легких. ЭКГ при гипертрофии обоих желудочков
9. Пример ЭКГ увеличения обоих желудочков. Нарушения внутрижелудочковой проводимости
10. Однопучковые блокады пучка Гиса на ЭКГ. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта