MedUniver Кардиология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Кардиология:
Кардиология
Основы кардиологии
Аритмии сердца
Артериальная гипертензия - гипертония
ВСД. Нейроциркуляторная дистония
Детская кардиология
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Инфекционные болезни сердца
Кардиомиопатии
Болезни перикарда
Фонокардиография - ФКГ
Электрокардиография - ЭКГ
ЭхоКС - УЗИ сердца
Бесплатно книги по кардиологии
Пороки сердца:
Врожденные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
Кардиомиопатии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Пример ЭКГ увеличения обоих желудочков. Нарушения внутрижелудочковой проводимости

Больной М., 30 лет. Клинический диагноз: ревматизм, активность I степени, ревматический митральный порок сердца с преобладанием стеноза, начальный стеноз устья аорты. На ЭКГ (рис. 86а): ритм синусовый правильный, 75 в 1 мин. Р—Q=0,19 сек. Р=0,12сек. QRS=0,08 сек. Q—Т=0,32 сек. RIII> RII>rI<SI. AQRS=+102°. At=+20°. L QRS —Т=82°. Ар=+60°. Зубец Р уширен. PI,II слегка раздвоенный с увеличенной второй вершиной (начальная его часть сливается с изоэлектрической линией). PV1,v3 двухфазный (+-) с резко увеличенной отрицательной фазой. Комплекс QRSI,V1 _V4 типа RS. Зубец R^ более 8 мм. Зубец SV3=24 мм. Комплекс QRSIII типа qR. QRSV5,V6 типа qRs. Высота RV5=18 мм. (SV3+RV5=42 мм). RV5>RV4. Зубец ТIII двухфазный (-+). Зубец TV1,v2 отрицательный. Выражен UV3,V4,V5.

Векторный анализ. Увеличение второй вершины РI,II и отрицательной фазы PV1 _та указывает на отклонение и увеличение вектора левого предсердия влево назад и вниз, что характерно для гипертрофии левого предсердия. Последнее подтверждается уширением зубца Р. Отклонение AQRS вправо (более +100°) и увеличение амплитуды RV1 указывает на наличие гипертрофии правого желудочка, что подтверждается изменениями конечной части желудочкового комплекса в отведении III, V1, V2. Увеличение зубцов SV3 и RV5, V6 при типе qRsV5 V6 (отклонение среднего вектора QRS назад) обусловлено гипертрофией левого желудочка.
Заключение. Отклонение электрической оси сердца вправо. Гипертрофия правого желудочка (тип RS). Гипертрофия левого желудочка. Гипертрофия левого предсердия.

Во всех описанных случаях следует заподозрить гипертрофию обоих желудочков, однако окончательное заключение надо делать по совокупности всех данных электрокардиографического и клинического исследований.

Приведенные типы ЭКГ при гипертрофии предсердий и желудочков являются основными и встречаются наиболее часто. Однако они не исчерпывают всего разнообразия изменений ЭКГ, связанных с гипертрофией сердца, особенно при сочетании с другими изменениями миокарда и нарушениями внутрижелудочковой проводимости.

экг при увеличении желудочков

Нарушения внутрижелудочковой проводимости

Быстрое и синхронное распространение возбуждения по желудочкам сердца осуществляется при помощи внутрижелудочковой проводниковой системы Гиса — Пуркинье. Пучок Гиса уже в нижнем отделе общего ствола делится на три функционально самостоятельные ветви, которые ниже расходятся по соответствующим сторонам межжелудочковой перегородки и стенкам левого и правого желудочков (Sciacca А. е. а., 1957; ZevM., 1964:UnleyH.,RivkinL. 1964; Watte, a., 1968; James Т., ScherfL., 1969; Н. С.Жданова с соавт., 1971; Н. Б. Журавлева, 1972; Л. И. Фогельсон, 1973; В. Л. Дощицын, Ю. А. Суворов, 1974). Основными ветвями пучка Гиса являются: левая передняя ветвь (передняя ветвь левой ножки), левая задняя ветвь (задняя ветвь левой ножки) и правая ветвь (правая ножка).

Задняя ветвь идет вниз, толще остальных и является как бы продолжением общего ствола, от которого отделились вначале правая, а затем левая передняя ветви.

Правая ветвь снабжает импульсами правую сторону МЖП и правый желудочек, левая передняя ветвь — переднелевый отдел МЖП и переднебоковую стенку ЛЖ, левая задняя ветвь — заднелевый отдел МЖП и заднюю (нижнюю) стенку ЛЖ.

Между конечными разветвлениями левых ветвей пучка Гиса имеется сеть анастомозов проводниковых волокон, по которым в случае блокады одной из этих ветвей возбуждение с минимальной задержкой (0,01 — 0,02 сек.) поступает из функционирующей ветви в блокированную область. Правая ветвь не связана анастомозами с левыми ветвями, поэтому при ее блокаде задержка в проведении возбуждения в правый желудочек значительная (0,05 — 0,06 сек. и более), т. к. импульс из левых ветвей идет в блокированную область медленно по сократительному миокарду. Это различие определяет наличие, выраженность или отсутствие на ЭКГ такого важного признака нарушения внутрижелудочковой проводимости, как уширение комплекса QRS.

При однопучковой блокаде любой из левых ветвей пучка Гиса комплекс QRS уширяется незначительно и его ширина обычно остается в пределах верхних границ нормы или слегка увеличивается (0.08 — 0,11 сек.) При блокаде правой ветви комплекс QRS значительно уширен (0,12 сек. и более). Это единственное принципиальное различие в генезе изменения ЭКГ при блокадах основных ветвей пучка Гиса. В остальном комплекс QRST изменяется по направлению зубцов и форме вследствие нарушения синхронности возбуждения желудочков и их стенок и соответственно изменению направления начального, особенно среднего и конечного векторов QRS. Последнее ведет к вторичному изменению направления векторов S—Т и Т (смещению сегмента RS — Т и инверсии зубца Т).

Изучение ЭКГ при нарушениях внутрижелудочковой проводимости следует начинать с однопучковых блокад (изолированных блокад одной ветви), т. к. блокады двух или трех ветвей, так же как и неполные блокады ветвей, отражают то или иное сочетание однопучковых блокад, либо степень их блокирования. Кроме того, такой подход дает правильную клинико-функциональную оценку тяжести поражения проводящей системы желудочков сердца.

- Читать далее "Однопучковые блокады пучка Гиса на ЭКГ. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса"


Оглавление темы "ЭКГ при гипертрофии желудочков":
1. ЭКГ при гипертрофии левого желудочка. Изометрическая гиперфункция левого желудочка
2. Умеренная гипертрофия левого желудочка на ЭКГ. Признаки возможной гипертрофии левого желудочка сердца
3. ЭКГ при гипертрофии правого желудочка. Признаки увеличения правого желудочка
4. Проявления увеличения правого желудочка. Признаки расширения правого желудочка
5. Пример гипертрофии правого желудочка. Пример ЭКГ при увеличении правого желудочка
6. Гипертрофия правого желудочка при ревматизме. Гипертрофия правого желудочка при митральном пороке
7. Правый желудочек при легочном сердце. Гипертрофия правого желудочка с блокадой ножки пучка Гиса
8. Правый желудочек при эмфиземе легких. ЭКГ при гипертрофии обоих желудочков
9. Пример ЭКГ увеличения обоих желудочков. Нарушения внутрижелудочковой проводимости
10. Однопучковые блокады пучка Гиса на ЭКГ. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта