Пример гипертрофии правого желудочка. Пример ЭКГ при увеличении правого желудочка
Больная Л., 20 лет. Диагноз: врожденный порок сердца, комплекс Эйзенменгера. На ЭКГ; ритм синусовый правильный, 65 в 1 мин. Р — Q=0,15 сек. Р=0,11 сек. QRS=0,10 сек. Q— Т=0,43 сек. RIII высокий >RII>r1<SF. AQRS=+117°. Ат=-40°. Угол QRS — Т =157°. АР=+35°. Зубец Р симметричный с заостренной вершиной в отведенияхII, I. Ill, aVF, V2V3. Комплекс QRSV1 типа qR. Зубец RSII высокий. Комплекс QRSV3-6 типа RS. Переходная зона смещена влево (V5). Зубец SV6 глубокий >RV6. Сегмент RS — ТII,III,aVF,V1-V5 смещен вниз от изоэлектрической линии, переходит в двухфазный (- +) или отрицательный асимметричный Т. Зубец ТI,aVL отрицательный, неглубокий. Зубец TV6 изоэлектричный.
Векторный анализ. Отклонение AQRS вправо (фронтальная плоскость), высокий RV1 и глубокий SV6 указывают на увеличение и отклонение среднего вектора QRS и почти всей петли QRS вправо и вперед. Такое направление векторов связано с преобладанием ЭДС правого желудочка над левым в течение почти всего времени их возбуждения. Начальные векторы QRS (0,01 — 0,03 сек.) ориентированы влево назад qV1, RI,V6. Такой тип изменений ЭКГ с начальным qV1 и высоким RV1 характеризует большую степень гипертрофии правого желудочка и чаще наблюдается при изометрическом типе гиперфункции правого желудочка. Дискордантное смещение RS—Т и инверсия Т связаны с дистрофическими изменениями вследствие перегрузки гипертрофированного миокарда правого желудочка.
Заключение. Отклонение электрической оси сердца вправо. Выраженная гипертрофия правого желудочка, возможно возникшая в связи с изометрической гиперфункцией. Дистрофические изменения гипертрофированного миокарда правого желудочка. Возможно, гипертрофия правого предсердия.
Больной Д., 35 лет. Клинический диагноз: хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких, легочно-сердечная недостаточность III степени. На ЭКГ: синусовая тахикардия, 110 в 1 мин. Р —Q=0,15 ceк. Р=0,10сек. QRS=0,08 сек. Q—Т=0,29 сек. RIII>RII>rI<глубокого SI. AQRS=+156°. АТ=-51°. L QRS—Т=207°. АР=+73°. Зубец PII,III,aVF высокий, слегка заостренный, симметричный (P-pulmonale). PV1V2 двухфазный (+-) с глубокой отрицательной фазой (Р-Кабрера). Комплекс QRSV1 типа qR. Сегмент RS — TIII, aVFV слегка смещен вниз. Зубец TIII,aVF,V1 отрицательный. Комплекс QRSV2ve типа rS. SV6>RV6. Сегмент RS — TV3_V5 смещен вверх, дугообразный, TV3_v6 положительный.
Векторный анализ. Увеличение амплитуды РII,III,aVF указывает на отклонение увеличенного вектора Р вниз и слегка вправо по сравнению с нормой. Эти изменения его направления и характерная форма P-pulmonale позволяют диагностировать гипертрофию правого предсердия. Отрицательная фаза PV1,V2 связана со смещением сердца вниз (по сравнению с расположением положительного полюса грудных отведений) вследствие эмфиземы легких. Высокий RV1, наличие QV1 и глубокий SV6, а также отклонение AQRS вправо говорят о преобладании ЭДС правого желудочка в течение всего времени его возбуждения. Изменения RS — Т и Т связаны с дистрофией миокарда вследствие гипоксии и перегрузки правого желудочка.
Заключение. Синусовая тахикардия. Отклонение электрической оси сердца вправо. Гипертрофия правого предсердия. Выраженные гипертрофия и дистрофические изменения миокарда правого желудочка.
Гипертрофия правого желудочка (ПЖ) при рецидивирующей ТЭЛА.
ЭКГ больного 48 лет. Давление (систолическое) в легочной артерии 110 мм рт.ст. Правый тип ЭКГ с депрессией сегмента ST и отрицательным зубцом Т во II и III отведениях, высокий зубец R в отведениях V1 и V2 и глубокий зубец S в отведениях V5 и V6, правопредсердный зубец Р, указывающий на гипертрофию правого желудочка (ПЖ).
Учебное видео оценки ЭКГ при гипертрофии предсердий и желудочков
