Умеренная гипертрофия левого желудочка на ЭКГ. Признаки возможной гипертрофии левого желудочка сердца
Больная К., 22 лет. Диагноз: ревматический порок сердца. Недостаточность митрального клапана. На ЭКГ: синусовая аритмия, 60 — 70 сокращений в 1 мин. Р — Q=0,21 сек. Р=0,14сек.
QRS=0,09—0,10сек. Q—Т=0,42сек. Rn>RI]I>RI. AQRS=+76°. АТ=+50°. L QRS—T=26°. Ар=-5°. Зубец Р резко уширен. PI,II,V4-V6 уплощен, раздвоен. РIII отрицательный. PV1 +-, с неглубокой, но уширенной отрицательной фазой.
Зубец RII,III,aVF,V6>20 мм. Svl V2>20 мм. QRSII,III, v6 типа qR. Зубец RV6 > RV5 > RV44. SV4 > RV4. Сегмент RS — TV1 слегка приподнят. RS — TV2- V4 значительно смещен вверх от изолинии. RS—TV6 слегка смещен вниз от изоэлектрической линии.
Векторный анализ. На фоне вертикального расположения электрической оси сердца определяется отклонение пространственного вектора QRS назад — в сторону положительного полюса отведения V6 (RV6>RV5>RV4). Вектор S — Т увеличен, направлен вперед (RS — ТV2-4 смещен вверх). Такое дискордантное направление векторов QRS и S — Т свидетельствует о гипертрофии левого желудочка. Это подтверждается поворотом сердца против часовой стрелки вокруг продольной оси, большой амплитудой зубца RII,III,V6 и зубца SV1V2, несмотря на отсутствие отклонения электрической оси влево и четких изменений конечной части желудочкового комплекса в левых грудных отведениях.
Отклонение Ар влево, уширение зубца Р, расщепление его и увеличение отрицательной фазы PV1 позволяют поставить диагноз гипертрофии левого предсердия с замедлением внутрипредсердной проводимости.
Заключение. Синусовая аритмия. Замедление предсердно-желудочковой и внутрипредсердной проводимости. Гипертрофия левого желудочка и левого предсердия.
Больная Т., 40 лет. Диагноз: гипертоническая болезнь IIА стадии. На ЭКГ: ритм синусовый правильный, 65 в 1 мин. Р — Q=0,15 сек. Р=0,10 сек. QRS=0,09 сек. Q—Т=0,39 сек. RI>RII>rIII>SIII,. AQRS=+24°. Ат=+18°. L QRS — T=6°. Ap=+31°. Зубец Р нормальной ширины. РI=PII>PIII, двухфазный (+-) PV1 +-) с маленькой отрицательной фазой (норма). Комплекс QRS I,II,V6 типа qR. QRSin типа qrsr'. RV2>SV2 — переходная зона смещена вправо. Rv5> Rv4. TV2>TV4, что указывает на некоторое отклонения вектора Т вперед и, по мнению З. Л. Долабчяна (1973). подтверждает наличие гипертрофии левого желудочка. Указание на поворот сердца против часовой стрелки вокруг продольной оси в сочетании со смещением переходной зоны вправо и увеличением RV5 позволяет предположить гипертрофию левого желудочка.
Заключение. Возможно, гипертрофия левого желудочка.
Больной Г., 52 лет. Диагноз: гипертоническая болезнь IIА стадии. На ЭКГ: ритм синусовый правильный, 60в 1 мин. Р — Q=0,16ceK. Р=0,10сек. QRS=0,09ceк. Q—Т=0,37сек. RII>RI=RIII. AQRS=+60°. AT=+50°. L QRS — Т =10°. АР=+60°. Зубец Р не изменен. Комплекс QRSI,V5,V6 типа qRs. RV4>RV5 (норма). Отмечаются лишь три патологических признака: 1) SV2 резко увеличен (26 мм), что указывает на отклонение QRS назад; 2) сегмент RS — TV1,V2,V3,V4 смещен вверх от изоэлектрической линии больше нормы; 3) TV1,V2 увеличен (TV1>TV6, TV2>TV4). Эти изменения, указывающие на отклонения вектора QRS назад и влево, а векторов S — Т и Т вперед и несколько вправо (по сравнению с нормой), позволяют определить начальную гипертрофию левого желудочка.
Заключение. Гипертрофия миокарда левого желудочка.
Учебное видео оценки ЭКГ при гипертрофии предсердий и желудочков