ЭКГ при гипертрофии левого желудочка. Изометрическая гиперфункция левого желудочка
Больной О., 19 лет. Клинический диагноз: ревматический порок сердца, недостаточность клапанов аорты, недостаточность митрального клапана. На ЭКГ: ритм синусовый правильный, 82 в 1 мин. R — R=0,73 сек. Р — Q=0,13 сек. Р=0,11 — 0,12 сек. QRS=0,10 сек. Q— T=0,33. RII>RIII>RI. AQRS=+71°. At=+75°. L QRS —T=4°. Ap=+60°. Зубец Р слегка уширен. PI,II,v4-v6 расщепленный с увеличенной второй вершиной. РIII двухфазный (+-) с небольшой отрицательной фазой.Зубец PVIV2 двухфазный (+-) с увеличением отрицательной фазы. Комплекс QRSV5 V6 типа qR. Зубец QV6 выраженный. Зубец RV5,V6 высокий >RV4. Зубец SV1,V2 глубокий. RV6+SV2=45мм Сегмент RS — TV1_V3 смещен вверх от изоэлектрической линии, в остальных отведениях он на ее уровне. Зубец ТII,V4,V5 высокий заостренный (Т—Кабрера). TV1=TV6.
Векторный анализ. Увеличение амплитуды RV5,V6 по сравнению с RV4 и увеличение амплитуды SV1V2 связано с увеличением и отклонением назад среднего вектора QRS, который ориентирован назад, вниз и слегка влево (параллельно положительным половинам осей отведений V5, V6, II и отрицательным половинам осей V1, V2), что объясняется гипертрофией левого желудочка. Это подтверждается небольшим уширением QRS, а также поворотом сердца против часовой стрелки вокруг продольной оси (qRV6). Увеличение амплитуды зубца Т без изменений его направления обусловлено типом гиперфункции желудочка. Для изотонического типа гиперфункции левого желудочка характерны некоторое увеличение амплитуды QV6 (при высоком RV4-V6 и высокий заостренный зубец Т. Последний признак чаще наблюдается у детей и молодых людей или при умеренной степени гипертрофии.
Уширенный и расщепленный зубец РII,V4-V6 и увеличенная отрицательная фаза PV1,V2 характерны для гипертрофии левого предсердия, так как отражают отклонение увеличенного его вектора влево и назад. Это подтверждает и увеличение времени возбуждения предсердий.
Заключение. Вертикальное положение электрической оси сердца. Гипертрофия миокарда левого желудочка, развившаяся, вероятно, вследствие гиперфункции изотонического типа. Гипертрофия левого предсердия.
Изометрическая гиперфункция левого желудочка
Больная М., 19 лет. Клинический диагноз: врожденный порок сердца — стеноз устья аорты. На ЭКГ: ритм синусовый правильный, 80 в 1 мин. R — R=0,75 сек. Р — Q=0,17 сек. Р=0,11 сек. QRS=0,08ceK. Q—Т=0,37сек. Rn>R,=RIII>SII|. AQRS=+39°. Ат=-145°. L QRS—T=176°. АР=+5°. Зубец Р слегка уширен. РI,II,V3_V6 расщеплен. РIII с небольшой отрицательной фазой. Вторая вершина Р,> второй вершины РII. PV1 двухфазный (+-). Комплекс QRSI,V6 типа R. Зубец Rv6=21 мм >RV4. SV1 V2=23 мм. RV6+SV1=44 мм. Сегмент RS — ТI,II,aVF,V3-V6 смещен косо вниз, переходит в отрицательный, асимметричный глубокий Т. Зубец TIII,ALVL,V2 отрицательный, неглубокий, TV1 положительный.
Векторный анализ. Увеличение амплитуды RV5,V6 по сравнению с RV4 и углубление Sv1,V2 показывают отклонение увеличенного вектора QRS назад и влево, что объясняется гипертрофией левого желудочка. Отсутствие зубца QI,V6, вероятно, связано с изменениями миокарда межжелудочковой перегородки дистрофического или склеротического характера, которые рано развиваются при изометрическом типе гиперфункции левого желудочка. Смещение сегмента RS — ТI,II,V4-V6 вниз и дискордантность зубца Т (Ат ориентирован вправо) также связаны с изменениями миокарда левого желудочка вследствие его перегрузки в условиях относительной недостаточности кровоснабжения.
Заключение. Гипертрофия и дистрофия миокарда левого желудочка, возможно, вследствие гиперфункции изометрического типа. Умеренная гипертрофия левого предсердия.
Учебное видео оценки ЭКГ при гипертрофии предсердий и желудочков