Увеличение левого желудочка. Электрокардиограмма при увеличении левого желудочка
Отклонение петли QRS назад и влево обусловливает увеличение высоты зубцов RV5 и RV6 и глубины зубцов SV1 и SV2. Зубец RV6 становится выше зубцов RV4 и RV5. Признак RV6>RV4 (при типе qR, qRS или R в отведениях V5, V5) является достоверным при определении гипертрофии левого желудочка. Однако он не всегда имеется в ранней стадии ее развития. Поэтому более частым и достоверным является сочетание нескольких признаков гипертрофии.
Так, если RV6<RV4, но RV5 выше RV4, то при наличии глубокого SV1,V2, низкого TV4-V6 или горизонтального положения электрической оси следует предположить, что гипертрофия левого желудочка имеет место. При повороте сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки (высокие Rv3-v6 типа qR) для определения гипертрофии левого желудочка достоверным признаком может быть RV5>RV4, или чаще RV4V5>25 мм и глубокий Sv1. Многие исследователи отмечают, что достоверным количественным признаком гипертрофии левого желудочка является сумма амплитуд зубцов RV5+SV2 (или SV1) >35 мм (Sokolow, Lyon, 1949). Согласно нашим данным, этот признак является достоверным, если RV5>RV4 либо имеет место поворот сердца против часовой стрелки, либо больному более 40 лет. У молодых астеников этот индекс достоверен, если сумма амплитуд более 45 мм.
Имеют диагностическое значение при гипертрофии левого желудочка и другие критерии этих авторов: SV1 (или SV2) > 20 мм или RV4 (или RV5,V6) > 26 мм.
При гипертрофии левого желудочка часто отмечается углубленный S в средних грудных позициях V3 и V4 (от V1 до V3, V4 тип rS), т. е. смещение переходной зоны (R=S) влево до V4 или V5. При гипертрофии левого желудочка часто отсутствуют переходные комплексы. Например, после глубокого SV3 (rSV3) отмечается сразу высокий RV4 (qRv4 или R4).
Нередко при больших изменениях гипертрофированного миокарда левого желудочка зубцы большой амплитуды остаются лишь в одном из крайних грудных отведений. Например, часто определяется очень глубокий SV2 или SV1, в других отведениях зубцы R и S небольшие. Однако если этот глубокий зубец SV2 отражает ЭДС гипертрофированного левого желудочка, то при этом невысокие RV5 и RV6 все же выше RV4, комплекс QRS типа qR (qRs или RV5V6), сумма RV5+SV2 > 35 мм и имеются выраженные изменения конечной части желудочкового комплекса.
При гипертрофии левого желудочка в определенной зависимости от типа перегрузки наблюдаются изменения зубца Q. При диастолической перегрузке (гипертрофия вследствие увеличения объема выбрасываемой крови, например, при недостаточности аортального или митрального клапанов) на фоне высоких RV4-V6. зубец QV4_V6 углубляется (также QI,aVL или QII,III). При систолической перегрузке (затруднение выброса, например стеноз устья аорты, гипертония) зубец QV4_V6 уменьшается и может отсутствовать. Нередко при этом в правых грудных отведениях V1, V2, а иногда и V3, V4 регистрируется комплекс QS вместо rS. Это может быть и без рубцовых изменений миокарда.
Сегмент RS — Т и зубец Т в грудных отведениях изменяются так же, как и в стандартных. В отведениях V4 — V6, где отмечается высокий зубец R, в случаях большой гипертрофии левого желудочка с изменениями миокарда определяется значительное смещение сегмента RS — Т вниз от изоэлектрической линии и отрицательный асимметричный зубец Т. В правых грудных отведениях, наоборот, подъем сегмента RS — TV1 V2 и довольно высокий положительный зубец TV1,v2 Эти изменения высоты и направления зубца Т и сегмента RS — Т связаны с отклонением вправо и вперед петли Т и вектора S — Т.
Учебное видео оценки ЭКГ при гипертрофии предсердий и желудочков
