Проявления гипертрофии левого желудочка. Изменения ЭКГ при увеличении левого желудочка
При отклонении электрической оси влево отмечается высокий зубец RaVL>11 мм и глубокий зубец SIII. Зубец R, может быть как выше нормального, так и нормальной высоты. Часто отмечается уширение комплекса QRS, значительное косонисходящее смещение вниз от изоэлектрической линии сегмента RS — ТI, aVL и иногда вверх от изоэлектрической линии сегмента RS - TIII, aVF. Зубец ТI,aVL отрицательный, зубец TIII положительный, выше зубца Т.
Выраженное отклонение электрической оси влево (по данным Grant (1956), AQRS левее — 30°) обычно наблюдается при гипертрофии левого желудочка с выраженными дистрофическими изменениями миокарда и распространенным кардиосклерозом, которые ведут к развитию блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса.
При нормальном положении электрической оси признаком гипертрофии левого желудочка являются: высокий зубец RII более 20 мм, смещение сегмента RS — Т вниз от изоэлектрической линии и отрицательный зубец Т во всех стандартных отведениях и в отведении aVF, подъем сегмента RS — Т и положительный зубец Т в отведении aVR.
При вертикальном положении электрической оси (или небольшом отклонении ее вправо) отмечаются: высокие зубцы RaVF (или RIII, более 20 мм, смещение вниз сегмента RS — Т и отрицательные или сниженные зубцы Т в отведениях II, III, aVF.
Указанное разнообразие изменений ЭКГ в стандартных и однополюсных отведениях от конечностей в связи с различным положением электрической оси затрудняет определение по ним гипертрофии левого желудочка. При вертикальном положении электрической оси зубцы и сегменты ЭКГ в этих отведениях могут быть изменены почти одинаково при гипертрофии левого желудочка и при гипертрофии правого желудочка. Однако данные, полученные по отведениям от конечностей, могут подтвердить наличие гипертрофии в неясных случаях и уточнить ряд деталей: о положении сердца, размере изменений в гипертрофированном миокарде левого желудочка и др.
Постоянные и характерные изменения на ЭКГ при гипертрофии левого желудочка отмечаются в грудных отведениях. Это связано с тем, что суммарный вектор ЭДС сердца при гипертрофии левого желудочка отклоняется назад и меньше зависит от вариантов положения сердца. Назад и влево отклоняются средний вектор QRS и, особенно, увеличенные векторы второй половины QRS, т. е. векторы ЭДС сердца того периода цикла, когда возбуждаются резко гипертрофированные боковые, задние и верхние отделы левого желудочка и субэпикардиальные слои миокарда верхушки. Эти векторы направлены назад и влево.
Выраженное отклонение сил назад, по мнению Grant, больше связано с задним, чем с левым, положением левого желудочка по отношению к правому и межжелудочковой перегородке. Поэтому направление векторов QRS назад при гипертрофии левого желудочка более выражено и, следовательно, более устойчиво и независимо от небольших позиционных отклонений. Лишь при значительном повороте сердца против часовой стрелки вокруг продольной оси, что нередко встречается при умеренной гипертрофии левого желудочка, векторы QRS ориентированы вначале выражено вперед и влево (к плюсу отведений V2— V5), а лишь в конце назад и влево.
Учебное видео оценки ЭКГ при гипертрофии предсердий и желудочков