Предсердный зубец электрокардиограммы в норме. Петля QRS на ЭКГ в норме
Все положительные зубцы Р имеют форму полуовала с гладкими контурами. Иногда на вершине зубца Р нормальной амплитуды и ширины имеется небольшая зазубрина. Продолжительность (ширина) зубца Р в норме колеблется в пределах от 0,07 до 0,10 сек. При синхронной регистрации отведений или брадикардии зубец Р нормальной формы и величины, равный по продолжительности 0,11 сек., можно считать еще нормальным.
Интервал Р — Q (Р — R), от начала Р до начала Q (R), у здоровых взрослых людей колеблется от 0,12 до 0,20 сек. при нормальной частоте синусового ритма. При выраженной тахикардии Р — Q = 0,19 — 0,20 сек. следует расценивать как небольшое замедление предсердно-желудочковой (атриовентрикулярной) проводимости. Наоборот, при выраженной брадикардии, например обусловленной влиянием вагуса, Р— Q = 0,21 — 0,22 сек. можно считать еще нормальным (не связанным с поражением сердца), если в динамике не произойдет значительного его укорочения или удлинения, не зависящего от изменения частоты ритма.
Для уточнения причины этого небольшого замедления атриовентрикулярной (АВ) проводимости рекомендуется провести атропиновую пробу, и при получении в ответ на введение атропина учащения ритма и нормализации PQ, связать их исходные величины с ваготонией.
Комплекс QRS, отражающий процесс распространения возбуждения по желудочкам, состоит из трех зубцов: Q, R и S. Соответственно векторная петля QRS состоит из начальной части (Q), отражающей ЭДС межжелудочковой перегородки и частично верхушек правого и левого желудочков, основной (средней) части (R), отражающей ЭДС верхушки, передней, боковой и задней стенок левого и правого желудочков, и конечной части (S), отражающей ЭДС основания желудочков.
Начальная часть петли QRS мала. Она направлена вправо и вперед, так как преобладает ЭДС большей, левой, половины межжелудочковой перегородки, вектор которой направлен вправо. Начальная часть петли проецируется на отрицательную половину осей отведений V4, V5, V6, поэтому в данных отведениях образуется небольшой начальный зубец qV4, v5, V6.
Продолжительность этого зубца в грудных отведениях нормальной ЭКГ не превышает 0,03 секунды, глубина его не более 1/4 высоты зубца R в том же отведении (до 3 — 5 мм). Иногда регистрируется небольшой зубец qV3. Эта же начальная ЭДС межжелудочковой перегородки и правого желудочка проецируется небольшим положительным зубцом в правых грудных отведениях V1, V2 (rvl,V2) и в отведении aVR. В отведениях I, II, III и в отведениях aVL и AVF эта ЭДС может отразиться небольшим зубцом q. Продолжительность зубца Q в этих отведениях не превышает 0,03 сек., а в отведении aVL — не более 0,04 сек. В отведении aVL при вертикальном положении оси сердца иногда регистрируется зубец QS.
