Частота сердечного ритма по ЭКГ. Зубец P в грудных отведениях
Частоту ритма сердца подсчитывают на ЭКГ, исходя из времени, которое идет на один сердечный цикл, т. е. по расстоянию (числу интервалов отметчика времени) между вершинами одноименных зубцов (R — R) соседних циклов (следующих по порядку).
При подсчете частоты сокращений число интервалов отметчика времени, уместившихся в межцикловом интервале R — R (Р — Р), следует умножить на их продолжительность. Например, расстояние R— R=20 интервалам отметчика времени по 0,04 сек. каждый. R — R=0,04 сек. х 20 = 0,80 сек. Теперь из пропорции:
1 сокращение — 0,80 секунды
X сокращений — 60 секунд
можно определить число сокращений в 1 мин.:
X = 60х1/0,80 = 75 сокращений в 1 мин.
Однако эти подсчеты производить необязательно, так как в любом руководстве по электрокардиографии имеются таблицы, в которых подсчитано количество сокращений в минуту, соответствующее числу интервалов отметчика времени и продолжительности одного сердечного цикла.
Если расстояние R—R между всеми циклами равны или отличаются не более чем на 0,1 сек. при тахикардии или ускоренном ритме и не более чем на 0,15 сек. при брадикардии и нормальной частоте ритма, то ритм считается правильным, регулярным. Наличие положительного зубца Р перед комплексом QRS указывает на то, что источником ритма является синусовый узел (синусовый ритм). При правильном синусовом ритме у здорового взрослого человека в покое частота сердечных сокращений составляет от 60 до 90 в мин.
В соответствии с этим векторы Р, возникающие во время возбуждения предсердий, опишут петлю Р, которая также расположится вниз и влево от изоэлектрической точки. Эта векторная петля идет почти параллельно оси II отведения и направлена в сторону положительного полюса этой оси. Поэтому на ось П отведения петля Р проецируется в виде положительного, довольно высокого зубца Р. Амплитуда зубца Р во II отведении в норме больше, чем амплитуды его в других отведениях. Высота зубца РII обычно не превышает 2,0 мм. Наибольшей высоты нормальный зубец РII отмечается на ЭКГ молодых людей астенического телосложения (иногда до 2,5 — 3,0 мм.). У лиц среднего и пожилого возраста зубец Ри не более 1,7 мм.
Проецируя петлю Р на оси других отведений от конечностей, можно получить представление о зубце Р в этих отведениях в норме. Зубцы РI и PaVF положительные, несколько ниже, чем зубец РII. Зубец Р низкий положительный (амплитуда его около 1 мм). При несколько более левом положении петли Р, что имеет место в норме при горизонтальном положении сердца, зубец РIII может быть неглубоким отрицательным, двухфазным (+-) или изоэлектричным. Зубец PaVL также обычно низкий положительный.
При вертикальном положении электрической оси сердца он может быть неглубоким отрицательным. Зубец PaVR отрицательный, почти такой же амплитуды, как зубец РII так как оси этих отведений почти параллельны (угол между ними равен 30 градусам), но имеют противоположную полярность.
Зубцы Р в грудных отведениях низкие, их амплитуда не более 2 мм. Небольшая величина зубцов PV1-v6 обусловлена тем, что отклонения петли Р вперед и назад очень малы и эта петля имеет вертикальное положение, т. е. расположена перпендикулярно к горизонтальной плоскости, в которой лежат грудные отведения, поэтому проекции ее на их оси (зубцы PV1-V6 малы). Зубец Р двухфазный (в большинстве случаев).
Первая, положительная, фаза зубца PV1 отражает преимущественно возбуждение правого предсердия, которое возбуждается первым и расположено спереди справа. Она несколько больше второй, отрицательной, фазы, которая отражает в основном последние 0,02 сек. возбуждения левого предсердия, расположенного влево и кзади от правого предсердия. Отклонение векторов последних 0,02 — 0,03 сек. петли Р влево и назад и дает проекцию этой петли на отрицательную половину оси отведения V — отрицательную фазу зубца PV1. Реже зубец PV1 низкий положительный или сглаженный. Зубцы PV2_V6 низкие положительные. Очень редко в норме может быть небольшая отрицательная фаза зубца Р в отведении V2.
