Дополнительные отведения ЭКГ. Двухполюсные грудные отведения по Небу
Клинические наблюдения показали, что для правильного заключения по ЭКГ приведенных общепринятых отведений не всегда бывает достаточно. В ряде случаев патологии правильный и убедительный диагноз удается поставить лишь после регистрации дополнительных отведений.
Различными авторами предлагались дополнительные отведения (отведения Nehb, Arrighi, ортогональные отведения Gouve, Milovanovich и Donzelot, Г. Я. Дехтяря, Rijlant, корригированные отведения McFee, Frank и др.). Мы здесь приведем наиболее часто применяемые отведения и укажем патологию, при которой следует применять эти отведения.
Крайние левые грудные отведения V7V8V9, активный электрод помещается на уровне электрода V4 соответственно по задней подмышечной, лопаточной и левой паравертебральнои линиям. Эти отведения (или только V7, либо V7V8) следует снимать при подозрении на коронарные нарушения или инфаркт миокарда задне-боковой или задне-базальной области левого желудочка, при блокаде левой ножки с большим отклонением ЭДС назад. Крайние правые грудные отведения V5R, V6R лишь при декстракардии. Отведения V3R, V4R применяются для определения гипертрофии правого желудочка и блокады правой ножки пучка Гиса, поражения МЖП и ПЖ при задних инфарктах миокарда, при декстракардии.
Активный электрод однополюсных грудных отведений можно сместить выше или ниже обычного уровня. При подозрении на высоко расположенный в передней стенке левого желудочка инфаркт миокарда рекомендуется снимать отведения V, 6 на уровне второго или третьего межреберья. В таких случаях сверху справа от буквенного обозначения отведения отмечают межреберье. Например: V3, т. е. отведение V3 во втором межреберье. Оси этих отведений идут снизу (-) вверх (+), влево или вперед к плюс и позволяют глубоким отрицательным зубцом зарегистрировать отклонение ЭДС вниз, вправо или назад от очага поражения в верхней части боковой или передней стенки.
В зависимости от предполагаемой локализации инфаркта можно снимать на высоком уровне любые из отведений V1 — V9.
Для дифференциации причины изменений комплекса QRS, зубцов Т или Р у больных эмфиземой легких, связанных с изменением положения сердца, от коронарных — или др. изменений, рекомендуется снять дополнительно отведения V1 — V6 на два межреберья ниже обычного уровня.
Двухполюсные грудные отведения по Небу даны на рисунке. Провод электрода правой руки подключается к электроду, установленному во втором межреберье у правого края грудины, провод с левой руки подключается к электроду (2), помещенному на уровне верхушки сердца по задней подмышечной линии и провод с левой ноги подключается к электроду (3) наместе верхушечного толчка.
Эти три электрода позволяют снять три грудных отведения: при положении переключателя отведений I включаются электроды 1 и 2 и регистрируется отведение D (dorsalis), при положении переключателя II включаются электроды 1 и 3 и регистрируется отведение A (anterior) и при положении III (электроды 2 и 3) регистрируется отведение I (inferior).
В норме ЭКГ в этих отведениях относительно похожа на следующие общепринятые отведения: D на V7, А на V5 и I на V2. Практический смысл имеет регистрация отведений по Небу при пробах с физической нагрузкой.
