MedUniver Кардиология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Кардиология:
Кардиология
Основы кардиологии
Аритмии сердца
Артериальная гипертензия - гипертония
ВСД. Нейроциркуляторная дистония
Детская кардиология
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Инфекционные болезни сердца
Кардиомиопатии
Болезни перикарда
Фонокардиография - ФКГ
Электрокардиография - ЭКГ
ЭхоКС - УЗИ сердца
Бесплатно книги по кардиологии
Пороки сердца:
Врожденные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
Кардиомиопатии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Возбуждение АВ-соединения и желудочков. Зубцы ЭКГ при возбуждении желудочков

Возбуждение в АВ узел поступает еще до окончания возбуждения предсердий, но после возбуждения предсердий следует период распространения возбуждения только по антриовентрикулярному узлу и системе Гиса. В это время сократительный миокард желудочков еще не возбуждается, а проводниковая система создает разность потенциалов недостаточной величины для регистрации обычной электрокардиографической аппаратурой с поверхности тела. Поэтому в продолжение интервала от конца зубца Р до начала возбуждения желудочков (до зубца Q или R) на ЭКГ обычно записывается горизонтальной изоэлектрический сегмент Р — Q (Р — R).

Продолжительность интервала Р — Q, включающего время охвата возбуждением предсердий и распространения возбуждения по атриовентрикулярному узлу и системе Гиса (зубец Р и сегмент Р — Q), в здоровом сердце взрослого человека колеблется от 0,12 до 0,2 секунды.

Возбуждение желудочков начинается в средней и нижней трети межжелудочковой перегородки. Согласно мнению Lewis (1916), Sodi-Pallares D. (1956), Barker J. (1952) и др., раньше всего возбуждается левая поверхность межжелудочковой перегородки и волна возбуждения распространяется слева направо и вперед от — к +.

Однако, как показали последующие клинические исследования Fowler N. и Helm R. (1953), Bilger R. (1959), В. Ф. Сысоева (1960), Cabrera E. (1960) и наши (1963), правая и левая поверхности межжелудочковой перегородки (МЖП) возбуждаются одновременно, а направление ранних суммарных векторов сердца вправо вперед связано, вероятно, с поступлением большего числа импульсов по двумя левым ветвям п. Гиса, чем по правой и преобладанием ЭДС левой половины перегородки, которая мощнее правой, так как является стенкой левого желудочка. Всего межжелудочковая перегородка в норме возбуждается в продолжении 0,03 секунды (0,015 с. изолированно и 0,015 с. вместе с верхушкой желудочков).

экг при возбуждении желудочков

Приблизительно через 0,015 секунды после начала возбуждения перегородки, в возбуждение вступают верхушка, а затем передняя, задняя и боковая стенки правого и левого желудочка. Возбуждение в желудочках распространяется от эндокарда к эпикарду. Поэтому суммарный вектор правого желудочка направлен вправо и вперед, так же как и перегородочный. Вместе они в продолжении 0,015 — 0,03 секунды определяют направление ранних суммарных векторов сердца вправо и вперед и обуславливают генез начального отклонения векторной петли QRS и нормального зубца Q в стандартных и левых грудных (V4 — V6) отведениях, зубца r в правых грудных отведениях (V1, V2).

ЭДС левого желудочка значительно больше ЭДС правого желудочка. Поэтому вскоре после вступления в возбуждение левого желудочка суммарный вектор сердца (QRS0,03 сек QRS0,04 сек) начинает отклоняться сначала вниз и влево, затем (QRS0,05 сек — QRS0,07 сек) все больше и больше влево. Это отклонение тем более выражено, что МЖП к тому времени уже полностью возбудилась. Вектор QRS0,04 сек или QRS0,05 сек будет самым длинным, так как он отражает момент, когда в левом желудочке возбуждается одновременно наибольшее число волокон и поэтому ЭДС сердца наиболее велика.

Этот вектор является одновременно и средним по времени возбуждения желудочков. Он олицетворяет как бы главную ось возбуждения и, как будет показано далее, по расположению соответствует средней электрической оси сердца, вычисленной по методу Эйнтховена. В дальнейшем векторы сердца направлены также влево, но они меньшей величины. Все эти векторы QRS 0,03 (0,004) — 0,07 сек. ответственны за образование зубца R на ЭКГ в стандартных и левых грудных отведениях и зубца S в правых.

Последним возбуждается основание МЖП, левого и правого желудочков. ЭДС этих отделов обусловливает суммарные векторы QRS0,07-0,09 сек, которые направлены вверх и слегка вправо и ответственны за образование зубца S на ЭКГ в стандартных и левых грудных отведениях. Всего продолжительность распространения возбуждения по желудочкам — ширина комплекса QRS равняется в норме 0,06 — 0,1 секунды.

- Читать далее "Угасание возбуждения желудочков. Векторкардиограмма"


Оглавление темы "Фонокардиография при пороках. ЭКГ":
1. Трехстворчатый диастолический шум. Диагностика трикуспидального стеноза
2. Клиника тройного стеноза. Незаращение артериального протока
3. Сужение устья легочной артерии. Незаращение межпредсердной перегородки
4. Признаки незаращения межпредсердной перегородки. Незаращение межжелудочковой перегородки
5. Механизмы возбуждения клеток сердца. Электрокардиограмма
6. Hodgkin А о возбуждении кардиомиоцитов. Фазы возбуждения мышечных клеток
7. Синусовый узел сердца. Дипольная теория возбуждения сердца
8. Возбуждение АВ-соединения и желудочков. Зубцы ЭКГ при возбуждении желудочков
9. Угасание возбуждения желудочков. Векторкардиограмма
10. Двухполюсные отведения Einthoven'а. Однополюсные отведения ЭКГ
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта