Стеноз аортального отверстия и митральная недостаточность. Митрально-аортально-трикуспидальная недостаточность
Над верхушкой сердца регистрируется высокоамплитудный с широким диапазоном частот систолический шум, который сливается с I и II тоном сердца. Интенсивность систолического шума и над основанием, и над верхушкой значительно больше, чем при изолированном аортальном стенозе и недостаточности левого предсердно-желудочкового клапана. Сочетание двух пороков взаимно усиливает интенсивность систолического шума над верхушкой, и на ФКГ отчетливо видны нарастающие осцилляции систолического шума к середине систолы и во второй ее половине.
Клапан аорты долго не открывается ввиду сужения устья ее, в результате чего систола желудочка резко удлиняется. После открытия клапана аорты и начала периода изгнания крови из левого желудочка в аорту через короткий промежуток времени возникает обратное движение крови из левого желудочка в левое предсердие.
При выраженном комбинированном пороке систолический шум имеет сплошной пансистолический характер, который нередко перекрывает аортальный компонент II тона. Интервал Q—I тон может быть нередко удлинен. У основания сердца интенсивность II тона, особенно его аортальной части, обычно снижена.
Митрально-аортально-трикуспидальная недостаточность встречается относительно часто. Проявления и клинические, и звуковые, и гемодинамические зависят от степени выраженности каждого из них и вторичных изменений в малом и большом круге кровообращения.
Аускультативно над всей областью сердца преобладает резкий систолический шум, различные оттенки которого удается уловить на слух.
Мягкий, иногда непродолжительный диастолический шум недостаточности клапана аорты удается определить при выслушивании над аортой и редко в точке Боткина. Над верхушкой сердца обычно регистрируется сплошной систолический шум высокой амплитуды и частоты.
Интенсивность I тона обычная или нередко сниженная. Интервал Q—I тон может быть нередко удлинен. Это объясняется выраженной слабостью сократительного миокарда левого желудочка, которому требуется значительно больше времени, чтобы наступило захлопывание створок митрального клапана. При выраженной недостаточности клапана аорты III тон над верхушкой сердца регистрируется редко, так как обычно отсутствует выраженный период максимального наполнения кровью левого желудочка ввиду имеющейся регургитации из аорты в желудочек.
Над правым предсердно-желудочковым клапаном иногда при записи отмечается систолический шум. отличающийся по фазовому анализу, продолжительности и частоте от митрального систолического шума. Трикуспидальный систолический шум увеличивается во второй половине систолы и сливается высокими осцилляцнями со II тоном. Мало отличается характер тонов сердца в области правого и левого предсердно-желудочковых клапанов.
Над аортой регистрируется хорошей продолжительности, частоты и амплитуды диастолический шум, который обычно сливается со II тоном. Часто при недостаточности клапана аорты определяется различной интенсивности систолический шум. Однако никогда он при зтом сочетании пороков не имеет форму ромба или овала.
Интенсивность II тона, особенно его аортальной части, снижена над основанием сердца. В проекции клапана легочного ствола может определяться повышенная легочная часть II тона как следствие гипертензии малого круга кровообращения.
