Стеноз устья аорты. Аортально-митральная недостаточность
Диагностика этого порока не представляет больших трудностей. Для него типичен систолический шум ромбовидной формы, имеющий голосистолический характер, то есть занимающий всю систолу. Однако этот шум не сливается с I и II тоном. Степень стеноза устья аорты определяется по величине амплитуды систолического шума и положению пика его.
Умеренная степень стеноза устья аорты имеет среднюю амплитуду, и вершина ромба располагается в первой половине или в середине систолы. При резкой степени стеноза отмечаются большая амплитуда систолического шума и более поздний пик шума. Систолический шум часто сопровождается систолическим дрожанием. Наблюдается и ослабление II тона за счет аортального компонента.
Иногда при резко выраженном стенозе опредеделяется парадоксальное расщепление II тона, то есть аортальный компонент II тона следует за легочным компонентом. Иногда оба компонента II тона сливаются. Комбинированное поражение клапана аорты легко определяется по наличию и систолического, и диастолического шума на аорте и во II точке.
Аортально-митральная недостаточность
Такое сочетание пороков проявляется отчетливой звуковой симптоматикой. Над верхушкой сердца выслушивается грубый систолический шум различной интенсивности, но более интенсивный, чем при изолированной недостаточности левого предсердно-желудочкового клапана. Шум имеет широкую зону распространения: к основанию сердца, в подмышечную область и на спину. Определить интенсивность тонов при аускультации почти невозможно из-за сплошного систолического шума.
Над основанием сердца, чаще во втором межреберье справа, выслушивается тихий, продолжительный, дующий диастолический шум, имеющий определенную характеристику. Диастолический шум такого же характера выслушивается и на верхушке сердца в точке Боткина—Эрба.
Однако диагностика нередко осложняется появлением на определенном участке у верхушки пресистолического шума. Однако отсутствие хлопающего I тона, раздвоения II тона, а также поверхностный невибрирующий характер пресистолического шума, его краткость наводят на мысль о наличии феномена флинта. Но тут следует иметь в виду, что хотя диастолический шум выслушивается у верхушки, он имеет характеристику только аортального диастолического шума (ниспадающий, мягкий, льющийся).
Недостаточность левого предсердно-желудочкового клапана и стеноз устья аорты. Диагностика зтих пороков представляет определенную трудность. Остаются только два дополнительных признака: увеличение левого предсердия и правого желудочка, а также раздвоение II тона с его акцентом на легочной аорте. На ФКГ над основанием сердца, чаще во втором межреберье справа от грудины, записывается систолический шум ромбовидной или овальной формы, начало и конец его не имеют отчетливого интервала после I тона и перед началом II тона.
