Фонокардиография при стенозе правого предсердно-желудочкового отверстия. Недостаточность клапана аорты
При разновременном закрытии левого и правого предсердно-желудочковых клапанов (повышение давления в левом и правом предсердии) появляется важный диагностический признак трикуспидального стеноза — расщепление I тона с увеличенными высокочастотными компонентами. При этом первый компонент — митральный, второй — трикуспидальный (как и в норме). Можно измерить раздельно интервал Q—I тон для левого предсердно-желудочкового клапана и Q—I тон для правого (до начала второго компонента расщепленного I тона).
Другим признаком трикуспидального стеноза является ослабление II тона вследствие неполноценного выброса крови в легочную артерию; третьим— тон открытия правого предсердно-желудочкового клапана, возникновение которого, по аналогии с тоном открытия левого предсердно-желудочкового клапана, также связано с уплотнением створок и спаянием комиссур (Г. И. Кассирский, 1972).
При дифференцировании тона открытия правого и левого предсердно-желудочковых клапанов большое значение имеет различие в интервале между II тоном и тоном открытия левого предсердно-желудочкового клапана (II—OS митральный и II—OS трикуспидальный) (Kosmon, 1955). Часто интервал II—OS митральный меньше, чем интервал II—OS трикуспидальный.
При трикуспидальном стенозе на ФКГ регистрируется ромбовидный пресистолический шум, заканчивающийся до I тона. Ромбовидная форма шума связана с изгнанием крови из правого предсердия (правопредсердный атриосистолический шум; Г. И. Кассирский, 1972). При нормальном интервале Р—Q, так как систола правого предсердия заканчивается раньше систолы левого предсердия и шум не достигает I тона, важно помнить о феномене усиления трикуспидалыюго диастолического шума на вдохе и в положении на правом боку.
Недостаточность клапана аорты
В начальных стадиях этого порока диастолический шум очень слабый и высокочастотный, поэтому не всегда фиксируется на ФКГ. Диагностика порока в этих случаях бывает трудной. В то же время известно, что при небольшой степени недостаточности клапана аорты этот порок может определяться аускультативно, то есть слух человека лучше улавливает высокочастотные шумы. При малой степени недостаточности клапана аорты отсутствуют и другие клинические симптомы этого порока: снижение диастолического артериального давления, гипертрофия левого желудочка и др.
Если же диастолический шум недостаточности клапана аорты удалось зафиксировать на ФКГ, то диагностика порока не представляет трудностей, так как шум имеет следующие характерные черты. Он начинается сразу же И тоном, занимает, как правило, всю диастолу — пансистолический, имеет убывающий характер и является высокочастотным. О степени недостаточности клапана аорты судят по величине, амплитуды диастолического шума. При выраженной степени недостаточности клапана аорты отмечается большая амплитуда шума. При чистой недостаточности его может фиксироваться систолический шум, который обусловлен деформацией клапанов.
При большой степени недостаточности клапана аорты отмечается ослабление II тона на аорте. При сифилитической недостаточности клапана аорты II тон не ослаблен, а усилен.
