Диастолический шум после комиссуротомии. Фонокардиографическая картина рецидива митрального стеноза
Операция на открытом сердце позволяет точно разделить спаявшиеся комиссуры и подклапанные сужения и удалить кальциноз на створках клапана. Диастолический шум при достаточном расширении левого предсердно-желудочкового отверстия у 70% больных значительно уменьшается либо полностью исчезает.
У некоторых больных после эффективной митральной комиссуротомии с явным клиническим улучшением сохраняется диастолический шум, что объясняется наличием грубой деформации створок клапана, кальциноза и фиброза митрального кольца.
Таким образом, звуковая симптоматика после операции зависит от степени расширения отверстия, улучшения контрактнльной функции левого предсердия и анатомических особенностей пораженного клапана. С. А. Колесников, Л. М. Фитилева (1961) отметили исчезновение признаков легочной гипертензии, в частности исчезновение шума Грехема—Стилла, систолического тона изгнания и систолического шума относительной недостаточности правого предсердно-желудочкового клапана.
По данным большинства хирургов, после операции на «открытом» сердце с применением искусственного кровообращения диастолический шум над верхушкой сердца исчезает почти у всех больных.
Исчезновение систолического шума или уменьшение амплитуды шума в основном происходит после чрезжелудочковой митральной комиссуротомии. Усиление систолического шума, увеличение зоны его распространения отмечались при пальцевом методе операции вследствие травматизации левого предсердно-желудочкового клапана. При этом на ФКГ регистрируется голо- или пансистолический шум, патологический III тон и уменьшение амплитуды I тона. Поэтому при сочетанном митральном пороке, то есть при наличии систолического и диастолнческого шума, не показана комиссуротомия.
Фонокардиографическая картина рецидива митрального стеноза (рестеноза). Рестеноз наступает при повторном рецидиве ревмокардита или вяло текущем ревматизме. На ФКГ он выражается появлением или значительным усилением днастолического шума, увеличением интервала Q—I тон, уменьшением интервала II тон — OS.
Недостаточное расширение левого предсердно-желудочкового отверстия — неадекватная комиссуротомия вследствие анатомических особенностей поражения левого предсердно-желудочкового клапана — приводит к небольшому и непродолжительному улучшению состояния больного. В отдаленные сроки на ФКГ определяется нарастание признаков митрального стеноза.
Недостаточность правого предсердно-желудочкового клапана. Основным фонокардиографическим признаком этого порока является систолический шум, который возникает вследствие регургитации крови из правого желудочка в правое предсердие. Шум занимает почти всю систолу: форма его либо лентовидная, либо убывающая, но чаще шум, усиливающийся по направлению ко II тону. Нарастающий характер его патогномоничен только для недостаточности правого предсердно-желудочкового клапана. Отличительным признаком этого шума является его усиление на вдохе, которое обусловлено увеличением притока крови к правому сердцу в связи с уменьшением внутреннего давления.
