Предсердная диссоциация, или полная межпредсердная блокада
Предсердная диссоциация, или полная межпредсердная блокада,—редкое нарушение ритма сердца. Синусовый импульс достигает левого предсердия через пучок Бахмана, отходящий от переднего межузлового тракта.
Этот пучок имеет специализированные волокна проводящей системы сердца. Скорость проведения импульса в нем равна 1,8 м/с. В последнее время найдены и другие пути проведения импульса: нижний межпредсердныи пучок, идущий от правого предсердия в левое, и два пучка из левого предсердия в правое, идущие вдоль левого атриовентрикулярного кольца. Предсердная диссоциация возникает в тех случаях, когда межпредсердный пучок будет блокирован в начальном и конечном, входящем в атриовентрикулярное соединение, отделах. Тогда левое предсердие будет изолировано от синусового импульса и эктопический импульс, образующийся в левом предсердии, не пройдет в желудочки. Если в пучке Бахмана появятся импульсы (генерирующий центр), то ими будет активизироваться только левое предсердие и возникнет предсердная диссоциация.
На ЭКГ при предсердной диссоциации регистрируются два независимых друг от друга предсердных ритма. Правое предсердие возбуждает синусно-предсердный узел, левое — эктопический центр в левом предсердии.
В этом случае появляются странной формы зубцы Р, которые не будут означать сливных предсердных зубцов, потому что предсердные импульсы не встречаются. Эктопический предсердный ритм также не зависит от основного предсердного ритма. Во время предсердной диссоциации эктопический импульс никогда не проводится в желудочки. Предсердную диссоциацию могут вызывать разные заболевания: терминальные состояния сердечной или легочной недостаточности, идиопатические кардиомиопатии, алкогольные интоксикации.
Предсердные диссоциации следует дифференцировать с предсердной парасистолией.
Атриовентрикулярная блокада
При нарушении атриовентрикулярной проводимости замедляется или прекращается передача возбуждения на желудочки синусового или эктопического предсердного импульса. Блокада может быть преходящей (транзиторной) или постоянной, неполной или полной.
Неполная атриовентрикулярная блокада I степени характеризуется лишь замедлением атриовентрикулярной проводимости. При этом не наблюдается блокирования каких-либо импульсов. Поэтому определить ее можно только по ЭКГ и в заключении писать: атриовентрикулярная блокада I степени, замедление атриовентрикулярной проводимости.
На ЭКГ при атриовентрикулярной блокаде I степени все синусовые импульсы проводятся к желудочкам, но интервал Р—Q всюду длиннее 0,2 с. В случае резкого удлинения его или при сочетании с тахикардией на ЭКГ может наблюдаться слияние зубца Р с предшествующим зубцом Т, что иногда принимают за ритм из атриовентрикулярного соединения.
Полная атрповентрикулярная блокада II степени с периодами Самойлова—Венкебаха (I тип) характеризуется постепенным замедлением атриовентрикулярной проводимости, завершающимся блокированием одного импульса. На ЭКГ при этом интервал Р—Q постепенно удлиняется от цикла к циклу до момента выпадения комплекса QRS—Т, вместо которого наступает длинная пауза. Очередной импульс после паузы проводится нормально, а затем вновь нарастает торможение проведения импульса до следующего выпадения желудочкового комплекса на ЭКГ. При описании ЭКГ необходимо отмечать соотношение числа предсердных импульсов к числу проведенных в желудочки (4:3, 5:4 и т. п.).
Учебное видео выявления АВ-блокады и ее степеней на ЭКГ
