ЭКГ при трепетании предсердий. Трепетание и мерцание желудочков
Типичными электрокардиографическими признаками трепетания предсердий является наличие волн Р, непрерывно следующих друг за другом без изоэлектрического интервала. В большинстве случаев волны Р имеют типичную форму: для них характерно крутое восходящее колено, заостренная или закругленная вершина и полое, спускающееся к изоэлектрической линии, нисходящее колено. Поскольку за волной такой формы немедленно следует очередная волна F, по форме и величине аналогичная первой, то ЭКГ в целом напоминает зубья пилы.
В большинстве случаев волны F при трепетании предсердий четкие, их легко можно сосчитать, они одинаковой формы в одном отведении и всегда ритмичны. Они лучше всего выражены во II и III стандартных отведениях, aVF и в правых грудных отведениях. При трепетании обычно предсердные волны имеют значительно большую амплитуду, чем при мерцании предсердий. Поэтому они вызывают более резкую деформацию конечной части желудочкового комплекса, особенно зубца Т. В ряде случаев бывает трудно выделить зубец Т.
При мерцании предсердий и неправильной форме трепетания больше, чем при каком-либо другом патологическом ритме, нарушены следующие функции сердца:
— функция сократительности предсердий. Нет полной координации систолы предсердий и желудочков. Кроме того, длительная тахиаритмия с неравномерным наполнением желудочков кровью сказывается на сократительной деятельности и желудочков;
- функция проводимости, так как множество импульсов, возникающих из «мерцающих» предсердий, совершенно не проводится по предсердно-желудочковому узлу и предсердно-желудочковому пучку вследствие неполной атриовентрикулярной блокады;
— функция автоматизма и возбудимости. Действительно, при мерцательной аритмии руководство ритмом исходит не из синусно-предсердного узла, а из одного или многих гетеротопных центров, расположенных в предсердиях со свойственной им в этой ситуации резко повышенной возбудимостью. Повышена также возбудимость и предсердно-желудочкового узла, который при тахиаритмической форме мерцательной аритмии воспринимает до 150 импульсов в минуту. Выключение синусно-предсердного узла свидетельствует о подавлении его автоматизма более частой гетеротопной импульсацией.
Трепетание и мерцание желудочков практически регистрируется на ЭКГ редко, так как они обычно являются терминальными нарушениями ритма. Механизм возникновения трепетания и мерцания желудочков подобен механизму образования мерцании и трепетания предсердий. При трепетании желудочков на ЭКГ наблюдаются высокой амплитуды уширенные и деформированные желудочковые комплексы, которые в виде регулярных волн с частотой около 300 в минуту следуют друг за другом. Сегмент S—Т и зубец Т не дифференцируются. Отличить трепетание желудочков от желудочковой пароксизмалнюй тахикардии, идущей с большой частотой, нередко переходящей в трепетание, не всегда возможно.
С учащением числа волнообразных колебаний желудочков комплексы становятся нерегулярными и принимают характер растянутых волн меняющейся амплитуды и формы. Это указывает на переход трепетания в мерцание желудочков.
Трепетание предсердий с АВ-проведением 2:1.
Острая стадия обширного инфаркта передней локализации. В отведениях II, III, aVF и V1 отчетливо видны предсердные волны трепетания (частота этих волн 325 в минуту).
Изолиния отсутствует. ЭКГ имеет пилообразную форму. Частота сокращений желудочков равна 160 в минуту.
Подъем сегмента ST, положительный зубец Т в отведениях V1-V5 и особенно в отведениях V3-V4 (монофазная деформация).
