Пароксизмальная тахикардия нередко возникает у лиц молодого возраста при отсутствии органических заболеваний сердца иод влиянием каких-либо психических эффектов. Впоследствии у них приступы пароксиз-малькой тахикардии могут повторяться, чаще всего при утомлении, волнении и т. д. В пожилом возрасте приступы пароксизмальной тахикардии учащаются в связи с присоединением коронарной недостаточности. Иногда пароксизмальная тахикардия может быть одним из проявлений климактерического невроза, возникает при заболеваниях других органов, в частности как проявление висцеро-кардиального рефлекса.
Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия может наблюдаться у больных с органическими заболеваниями сердца (пороки сердца, коронарный атеросклероз, инфаркт миокарда, аневризма аорты, миокардит и др.), но не так часто, как желудочковая. Желудочковая тахикардия, как правило, возникает при органических заболеваниях сердца, особенно при инфаркте миокарда, иногда появляется в терминальном периоде при тяжелых заболеваниях миокарда. Характерно, что она чаще протекает с меньшей частотой сокращений сердца, чем суправснтрикулярная форма. Продолжительность приступа может варьировать от нескольких секунд или минут до нескольких суток.
У больных с пароксизмальной тахикардией без органического заболевания сердца сравнительно долго не отмечаются нарушения кровообращения. При сочетании тахикардии с органическими заболеваниями (порок сердца, инфаркт миокарда) сердечная недостаточность может развиваться очень быстро.
Прогноз зависит от наличия органического заболевания сердца, его характера и состояния компенсации, формы тахикардии, частоты сокращений сердца и длительности приступа. Чем больше частота сокращений, длительнее приступ, тем хуже прогноз. Считается, что желудочковая форма тахикардии прогностически более неблагоприятна, так как часто сопровождается сердечной недостаточностью и может закончиться фибрилляцией желудочков.
Мерцание и трепетание предсердий и желудочков
Мерцательная аритмия — одно из наиболее частых нарушений ритма при сердечно-сосудистых заболеваниях. Первые представления об этой форме аритмии, впоследствии названной мерцательной, появились в литературе в первой половине XIX столетия. Указания на эту аритмию мы находим в трудах русского ученого Т. П. Сокольского о ревматизме сердца (1836). Впервые это нарушение сердечного ритма описал французский клиницист Byio (1836) под названием «сердечный бред».
Наиболее подходящий термин «мерцательная аритмия» предложил Г. Ф. Ланг в 1936 году. В понятие мерцательная аритмия он включил мерцание и неправильную форму трепетания предсердий, основываясь на их клиническом сходстве.
Для объяснений механизма возникновения мерцания и трепетания предсердий предложен ряд теорий. По мнению большинства авторов, в основе этих аритмий лежит патологический процесс в миокарде предсердий, однако вопрос о механизме действия этого процесса до сих пор остается не решенным. Gering еще в 1900 году высказал предположение, что мерцание предсердий обусловлено множеством очагов возбуждения в предсердиях и появлением в результате этого беспорядочных отдельных мышечных сокращений, а при трепетании — одного гетеротопного очага возбуждения.
В дальнейшем широкое распространение получила «теория кругового движения», связанная с именами Maier (1908), Luis (1921 — 1925), И. А. Ветохина (1926—1929) и А. Ф. Самойлова (1922—1930). По экспериментальным данным этих авторов, волна возбуждения при мерцании и трепетании предсердий обегает неправильной формы круг в задней стенке предсердий, в области устья полых вен. Она образуется вследствие возникновения односторонней блокады и укорочения рефрактерности в проводниковых волокнах предсердий. Эта главная волка и служит источником возникновения добавочных воли, расходящихся по предсердиям.
При ускорении движений круговой волны в предсердиях вследствие появления на ее пути заблокированных участков, находящихся в рефрактерном периоде, происходят постоянные изменения пути движения волны и возникает мерцание предсердий, при котором возбуждаются отдельные мышечные пучки, а не все предсердия. Против этой теории высказано много возражений.
