Атриовентрикулярная экстрасистола бывает двух видов в зависимости от того, одновременно в ней возбуждаются предсердия и желудочки или раньше желудочки. В первом случае зубец Р отсутствует в экстрасистолическом цикле ЭКГ, так как он сливается с комплексом QRS и его не видно. Во втором случае на ЭКГ после экстрасистолического комплекса QRS (в интервале RS—Т) следует отрицательный зубец РII, III.
Компенсаторная пауза в этих случаях будет неполной. Однако нередко при атриовентрикулярной экстрасистолии имеется ретроградная атриовентрикулярная блокада и тогда после комплекса QRS регистрируется синусовый положительный зубец Р. В этих случаях будет полная компенсаторная пауза. Комплекс QRS в атриовентрикулярной экстрасистоле обычно слегка деформирован и уширен, так как имеется неполная или полная блокада какой-либо ветви предсердно-желудочкового пучка (чаще правой).
Желудочковый комплекс может быть и совсем неизмененным (суправентрикулярным) и, наоборот, измененным по типу блокады двух ветвей предсердно-желудочкового пучка.
Желудочковая экстрасистола характеризуется на ЭКГ отсутствием зубца Р, связанного с ее комплексом QRS, и значительной деформацией желудочкового комплекса. Деформация проявляется значительным уширеннем комплекса QRS по сравнению с суправентрикулярным расщеплением или зазубренностью его зубцов, а также разносторонним (днскордантным) направлением начальной (QRS) и конечной (сегмент RS—Т и зубец Т) частей желудочкового комплекса.
Деформация желудочкового комплекса экстрасистолы объясняется нарушением нормальной последовательности охвата возбуждения сократительного миокарда желудочков. Первоначально возбуждается тот желудочек, в котором возникла экстрасистола. Противоположный желудочек возбуждается с некоторым опозданием, что приводит к смещению поздних электрических сил деполяризации (QRS) в его сторону. Это определяет форму экстрасистолы по типу блокады противоположной ветви предсердно-желудочкового пучка.
Например, при экстрасистолии из правого желудочка левый желудочек возбуждается с опозданием и на ЭКГ комплекс QRS—Т экстрасистолы имеет форму, характерную для блокады обеих левых ветвей предсердно-желудочкового пучка. Нарушение последовательности охвата возбуждением миокарда желудочков приводит к асинхронности процесса деполяризации в желудочках, в результате которого происходит ушнрение комплекса QRS экстрасистолы (QRS>0,12 с).
Первичное нарушение последовательности деполяризации в период экстрасистолического цикла вызывает задержку выхода из возбуждения миокарда желудочков, что приводит к смещению суммарных сил деполяризации в сторону желудочка, в котором образовалась экстрасистола. Благодаря этому в желудочковой экстрасистоле начальная часть желудочков комплекса (QRS) и конечная его часть (сегмент RS—Т и зубец Т) направлены в разные стороны, то есть дискордантны.
Экстрасистолический импульс, возникая в желудочках, обычно не проводится ретроградно на предсердия, поэтому желудочковая экстрасистола не имеет экстрасистолического зубца Р. Сокращение предсердий происходит за счет очередного синусового импульса, который по времени совпадает с желудочковой экстрасистолой и обычно не виден из-за наслаивания его на резко деформированный комплекс QRS—Т.
Иногда синусовый зубец Р обнаруживается или перед, или после желудочковой экстрасистолы в зависимости от времени ее возникновения: при позднем возникновении синусовый зубец Р можно видеть перед комплексом QRS, при раннем — после QRS—Т. Синусовый генез этого зубца Р можно доказать, измерив интервалы Р—Р, и таким образом точно определить его местонахождение.
